Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с ковидной пневмонией

Согласно результатам, опубликованным в журнале CHEST и на портале Healio, среди пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, у лиц с сердечно-сосудистыми осложнениями по сравнению с пациентами без сердечно-сосудистых осложнений наблюдался повышенный уровень смертности¹. “Основной вывод текущего исследования заключается в том, что как только у пациентов развивается сердечно-сосудистое осложнение, их риск смертности существенно возрастает”, - пишут авторы.

В многоцентровом ретроспективном когортном исследовании, они обследовали 1645 взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2 (CAP) во время первой волны (март-июль 2020 г.) и второй волны (октябрь 2020 г. - март 2021 г.) пандемии, чтобы определить, как сердечно-сосудистые осложнения изменяют риск смертности по сравнению с пациентами, у которых нет сердечно-сосудистых осложнений. Исследователи определили сердечно-сосудистые осложнения как сердечную недостаточность, внезапную остановку сердца, кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, отек легких, вновь возникшую аритмию, обострение длительной аритмии, нарушение мозгового кровообращения, миокардит или тромбоз глубоких вен.

Исследователи также стремились понять, какие сопутствующие заболевания и демографические данные повышают вероятность развития у пациентов сердечно-сосудистых осложнений, используя регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса.

У 18% пациентов (n = 300) возникли сердечно-сосудистые осложнения после госпитализации в среднем на 1,38 день, и доля умерших лиц среди них была выше по сравнению с пациентами без этих осложнений (45% против 13%).

По данным исследователей, среди нескольких сердечно-сосудистых осложнений вновь возникшая аритмия была наиболее распространенной в этой популяции пациентов (41%; n = 121).

Ряд демографических особенностей и сопутствующих заболеваний подвергают пациентов риску сердечно-сосудистых осложнений после госпитализации с SARS-CoV-2 CAP, в том числе:

• прямая госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОР = 1,77; 95% ДИ 1,36-2,32);
• застойная сердечная недостаточность в анамнезе (ОР = 1,59; 95% ДИ 1,18-2,15);
• гипоксемия (PaO₂/FIO₂ менее 200; ОР = 1,46; 95% ДИ 1,11-1,92);
• наличие фибрилляции предсердий в анамнезе (ОР = 1,43; 95% ДИ 1,06-1,95);
• возраст 65 лет и старше (ОР = 1,34; 95% ДИ 1,03-1,75);
• наличие ишемической болезни сердца в анамнезе (ОР = 1,34; 95% ДИ 1-1,79);
• мужской пол (ОР = 1,32; 95% ДИ 1,03-1,68).

“Выявление этих факторов риска может позволить клиницистам проводить тщательное наблюдение за пациентами с высоким риском и своевременно лечить любые сердечно-сосудистые осложнения”, - пишут авторы.

Примечательно, что исследователи обнаружили, что после того, как у пациента развилось сердечно-сосудистое осложнение, вышеуказанные факторы не увеличивали риск смертности. Тем не менее, они наблюдали низкую вероятность остаться в живых при выписке среди пациентов с гипоксемией (ОР = 0,49; 95% ДИ 0,3-0,83).

Среди тех, у кого не развилось сердечно-сосудистых осложнений, исследователи обнаружили повышенный риск смертности при прямом поступлении в отделение интенсивной терапии (ОР = 1,8; 95% ДИ 1,26-2,55) и цереброваскулярных заболеваниях в анамнезе (ОР = 1,67; 95% ДИ 1,12-2,48).

“Будущие исследования должны быть сосредоточены на предотвращении сердечно-сосудистых осложнений и обеспечить более углубленный анализ маркеров повреждения сердца”, - написали исследователи. “Будущие исследования должны также оценить отдаленные последствия у пациентов, у которых возникли сердечно-сосудистые осложнения”.