Онкология: обзор отечественных публикаций. Август-2023

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию обзор отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Предикторы эффективности интраоперационной лучевой терапии в органосохраняющем лечении раннего рака молочной железы (Алайчиев Н.А., Усынин Е.А., Дорошенко А.В. и др.)

Введение. Несмотря на совершенствование методов комбинированного лечения раннего рака молочной железы (РМЖ), частота локорегионарных рецидивов остается на уровне 7–15%. В связи с этим поиск прогностических факторов течения заболевания остается актуальной задачей.

Цель исследования – оценка взаимосвязи клинико-морфологических параметров с показателями 10-летней безрецидивной выживаемости больных РМЖ, перенесших комбинированное лечение с интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ).

Материал и методы. В исследование включено 383 больных с морфологически верифицированным РМЖ стадий T1–3N0–1M0. Средний возраст пациенток 53 года (28–80 лет). В плане комбинированного лечения всем пациенткам выполнялись органосохраняющие операции с ИОЛТ на ложе удаленной опухоли в однократной дозе 10 Гр (24,8 Гр по изоэффекту). В послеоперационном периоде осуществлялась дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на оставшуюся часть молочной железы.

Результаты. За 10-летний период наблюдения отмечено 20 (5,2 %) локорегионарных рецидивов, из них 7 (35%) развилось при первичной опухоли размером ≤2 cм (Т1), а большинство рецидивов – 13 (65%) – диагностировано при исходной распространенности опухоли, соответствующей Т2–3. Частота рецидивов у больных с люминальным А подтипом опухоли – 5%, у пациенток с трижды негативным подтипом опухоли – 45%. Безрецидивная 10-летняя выживаемость больных после комбинированного лечения с ИОЛТ составила 94,8%.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о наличии взаимосвязи между частотой рецидивов и такими клинико-морфологическими параметрами опухоли, как размер и молекулярный подтип опухоли, которые должны учитываться при планировании лечения у больных ранними формами РМЖ.

2. Новый метод модифицированного химиолучевого лечения рака верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки (Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В., Черняк М. Н. и др.)

Введение. Последнее десятилетие характеризуется значительными успехами в лечении рака прямой кишки (снижение числа рецидивов до 5–6 % при применении пролонгированной лучевой терапии) перед оперативным вмешательством. Наибольший успех достигнут при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки, когда возможно развитие полного клинического ответа опухоли прямой кишки на химиолучевое лечение. При этом остаются проблемы необходимости улучшения результатов лечения рака верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки с увеличением выживаемости больных. Это делает актуальным разработку новых методов, повышающих эффективность лечения рака прямой кишки.

Методы исследования. Авторами был разработан метод модифицированной химиолучевой терапии рака верхнеампулярного отдела прямой кишки. Метод заключается в следующем. Первым этапом за сутки до начала лучевой терапии пациенту выполняется суперселективная катетеризация верхней прямокишечной артерии через лучевую или бедренную артерию с последующим регионарным введением радиомодифицирующих химиопрепаратов: цисплатин 50 мг и фторурацил 500 мг. Через сутки больным начинает проводиться курс конформной дистанционной крупнофракционной лучевой терапии на первичный очаг и пути метастазирования в течение 5 сеансов с разовой очаговой дозой 5 Гр до суммарной очаговой дозы 25 Гр на низкоэнергетическом линейном ускорителе. На протяжении всего курса лучевой терапии больным за 30 мин до сеанса ежедневно внутривенно вводится фторурацил 500 мг в течение 30 мин.

Хирургическое вмешательство с забором материала на исследование проводится через 6–8 недель после окончания лучевой терапии.

Для оценки эффективности модифицированного химиолучевого лечения определяли степень регрессии опухоли по шкале RECIST, при морфологическом исследовании удаленной во время операции опухоли прямой кишки определяли степень лечебного патоморфоза опухоли по Dworak.

Результаты. Разработанный метод модифицированной химиолучевой терапии позволяет добиться регрессии опухоли прямой кишки за короткий срок, сократить сроки и увеличить эффективность лечения. Метод модифицированной химиолучевой терапии предназначен для больных раком верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки T3-4N0- 2M0, которым первым этапом лечения показана лучевая терапия, после чего выполняется резекция прямой кишки в стандартном объеме.

Заключение. Эти данные свидетельствуют об эффективности разработанного способа модифицированного химиолучевого лечения рака прямой кишки, что позволяет рекомендовать его для применения в клинической практике.

3. Цитологическая ROSE-диагностика опухолей и опухолеподобных образований поджелудочной железы (Глухова Ю.К., Волченко Н.Н., Борисова О.В. и др.)

Цель исследования. Целью исследования являлось определение показателей диагностической информативности цитологического ROSE-исследования материала тонкоигольных аспирационных пункционных биопсий (ТАПБ), полученных под контролем эндоультрасонографии (ЭУС), для морфологической верификации образований поджелудочной железы.

Материал и методы. В исследование включены результаты 113 цитологических ROSE-исследований материала ТАПБ образований поджелудочной железы, полученных под контролем эндоультрасонографии (ЭУС-ТАПБ), выполненных в отделении эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена с 2014 по 2022 г. Для срочной окраски традиционных цитологических препаратов материала, полученного под контролем ЭУС, применяли набор Лейкодиф. В 8 (7%) наблюдениях с целью уточнения гистогенеза образований в плановом порядке выполнялось иммуцитохимическое исследование на иммуностейнере «Autostainer Link 48» (Dako) на препаратах, приготовленных методом жидкостной цитологии (CellPrep Plus, Biodyne), либо в случае дефицита клеточного материала на тех же (традиционных) стеклопрепаратах после смыва красителя Лейкодиф.

Результаты цитологического ROSE-исследования сопоставляли с соответствующими патогистологическими заключениями, которые имелись для всех 113 случаев.

Результаты. Совпадение цитологического и гистологического диагнозов отмечено в 107 (93,8%) наблюдениях, расхождение — в 6 (5,3%). Как истинноположительные были трактованы 86 (76,1%) случаев, как истинноотрицательные — 21 (18,6%). При цитогистологическом сопоставлении 4 (3,6%) наблюдения были трактованы как ложноотрицательные, 2 (1,7%) — как ложноположительные. Чувствительность составила 95,56% (95% ДИ 89,01—98,78), специфичность — 91,30% (95% ДИ 71,96—98,93), диагностическая точность — 94,69% (95% ДИ 88,80—98,03), прогностическое значение положительного результата (PPV) — 97,73% (95% ДИ 91,95—99,39), прогностическое значение отрицательного результата (NPV) — 84,00% (95% ДИ 66,64—93,24).

Заключение. Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о высокой диагностической информативности цитологического ROSE-исследования материала, полученного при ТАПБ под контролем ЭУС образований поджелудочной железы.

4. Анализ последствий проведения нестандартного лечения у пациентов с герминогенным раком яичка (Алоев Б.Б., Мириленко Л.В., Поляков С.Л. и др.)

Цель. Проанализировать онкологические последствия проведения нестандартного лечения пациентов с герминогенным раком яичка для разработки мер по улучшению качества лечения.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n=253), получившие лечение или консультативную помощь в нашем учреждении с 2010 по 2015 г. включительно по поводу герминогенных опухолей яичка. Пациентов с клинически или морфологически несеминомным раком было 134 (53%), с семиномой – 119 (47%). Медиана возраста пациентов составила 32 года. Выживаемость определялась по методу Каплана – Мейера, значимость различий оценивалась по критериям log-rank и хи-квадрат. Ассоциация нарушений стандартов лечения с риском прогрессирования, смерти от рака или смерти от любых причин определялась с использованием моновариантного и мультивариантного анализа пропорциональных рисков Кокса. Все значения p были двухсторонними, за статистически значимый уровень различий принималось p<0,05.

Результаты. Нарушения стандартов лечения выявлены у 144 (56,9%) пациентов, у 101 (39,9%) – по 1 нарушению, у 43 (17,0%) – по несколько нарушений. Риск прогрессирования рака яичка после проведения лечения в 5,6 раза (95% доверительный интервал (ДИ) 3,1–9,9, р<0,001) выше при неудалении остаточных образований после химиотерапии >1 см, в 3,2 (95% ДИ 1,55–6,51, р=0,002) раза выше при недостаточном количестве курсов химиотерапии, в 4,1 (2,4–7,0, р<0,001) раза – при любом виде недостаточного лечения и в 2,0 (1,1–3,6, р=0,019) раза – при нарушении стандартов лечения. Риск смерти после проведения лечения пациентов с герминогенными опухолями яичка в 8,5 раза (95%ДИ 4,3–17,1, р<0,001) выше при неудалении остаточных образований после химиотерапии >1 см, в 5,2 (95% ДИ 2,4– 11,6, р<0,001) раза выше при недостаточном количестве курсов химиотерапии, в 7,1 (3,5–14,1, р<0,001) раза – при любом виде недостаточного лечения и в 2,5 (1,2–5,3, р=0,019) раза – при нарушении стандартов лечения.

Выводы. На отдаленные результаты лечения пациентов с герминогенным раком яичка наиболее существенно, клинически и статистически значимо влияет проведение недостаточного лечения, при котором 5-летняя выживаемость до прогрессирования составляет 52,2% (стандартная ошибка (SE) 7,4%) против 80,8% (SE 4,1%) (р<0,001), 5-летняя общая выживаемость – 60,7% (SE 7,2%) против 89,2% (SE 3,2%) (р><0,001). При неудалении остаточных опухолей после химиотерапии 5-летняя ВБП составляет 36,7% (SE 9,3%) против 79,7% (SE 3,8%) (р<0,001), 5-летняя ОВ – 47,9% (SE 9,7%) против 87,5% (SE 3,1%) (р<0,001).

На этом обзор завершаю. До новых встреч.