Оториноларингология: обзор отечественных публикаций. Июнь-2023

Приветствуем всех коллег в нашем блоге. Сегодня предлагаем вам ознакомиться с кратким обзором отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Объективная оценка эффективности метода лазерной фотокоагуляции дистальных ветвей видиева нерва при лечении постназального синдрома, обусловленного вазомоторным ринитом (Кулякин Е.В., Затолока П.А.)

Цель. Определить, основываясь на объективных критериях, эффективность лечения постназального синдрома, обусловленного вазомоторным ринитом, с применением метода лазерной фотокоагуляции дистальных ветвей видиева нерва.

Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 89 пациентов с постназальным синдромом, обусловленным вазомоторным ринитом. Исследуемая группа – 45 пациентов (22 мужчины и 23 женщины), этим пациентам наряду с лазерной фотокоагуляцией нижних носовых раковин выполняли фотокоагуляцию дистальных ветвей видиева нерва. Группа сравнения – 44 пациента (20 мужчин и 24 женщины), у которых выполняли только лазерную фотокоагуляцию нижних носовых раковин.

Оценку результатов хирургического лечения пациентов с постназальным синдромом, обусловленным вазомоторным ринитом, выполнили на основании объективных критериев по следующим показателям: 1) транспортная функция слизистой оболочки полости носа с использованием сахаринового теста; 2) суммарный объемный поток (СОП) при помощи передней активной риноманометрии; 3) суммарное сопротивление (СС) при помощи передней активной риноманометрии.

Результаты. Применение указанного метода позволило улучшить транспортную функцию слизистой оболочки полости носа (с 32,3 [30,75; 33,9] мин. до 14,2 [12,15; 15,6] мин.; U=44,50; p<0,05) и уже через месяц после операции статистически значимо восстановить этот показатель до его значения у здоровых добровольцев (13,6 [12,13; 15,25] мин.; U=802,00; p><0,05). Также удалось восстановить показатели суммарного объемного потока (с 433,96 [431,79; 437,23] см³ /с до 724,72 [720,67; 731,29] см³ /с; U=13,00; p<0,001) и суммарное сопротивление (с 0,41 [0,4; 0,43] Па/см3 до 0,3 [0,28; 0,31] Па/см3 ; U=54,00; p><0,05) до значений, статистически значимо не отличающихся от значений группы здоровых добровольцев (U=834,00; p><0,001) и суммарное сопротивление (с 0,41 [0,4; 0,43] Па/см³ до 0,3 [0,28; 0,31] Па/см³; U=54,00; p<0,05) до значений, статистически значимо не отличающихся от значений группы здоровых добровольцев (U=834,00; p>0,05 и U=822,00; p>0,05 соответственно).

Выводы. При лечении постназального синдрома, обусловленного вазомоторным ринитом, разработанный метод хирургического лечения с применением лазерной фотокоагуляции дистальных ветвей видиева нерва позволил статистически значимо восстановить транспортную функцию слизистой оболочки полости носа (по показателю сахаринового теста) и носовое дыхание (по показателям суммарного объемного потока и суммарного сопротивления).

2. Эффективность и безопасность аденотомии детей с персистирующим аллергическим ринитом (Орлова Ю.Е., Никифорова Г.Н., Герасименко М.В.)

Введение. В данной статье проводится анализ эффективности и безопасности комплексного лечения детей с заболеваниями лимфоэпителиального глоточного кольца на фоне персистирующего аллергического ринита.

Цель. Изучить эффективность и безопасность аденотомии у детей с персистирующим аллергическим ринитом.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 124 ребенка. Были сформированы две группы: контрольная группа детей, получавших медикаментозное лечение, и основная группа – комплексное (медикаментозное и хирургическое лечение). При обращении в поликлинику проводили обследование у врача-оториноларинголога. Аллергологом-иммунологом подтверждался диагноз персистирующего аллергического ринита, оценивалось качество жизни детей с помощью опросника для пациентов с аллергическими заболеваниями в педиатрии PRQLQ совместно с врачом-оториноларингологом. Состояние зубочелюстной системы оценивал детский стоматолог. Педиатром через один, три и шесть месяцев от начала исследования всем детям проводился физикальный осмотр.

Результаты и обсуждение. После проведения комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения у детей наблюдалось значительное уменьшение назальной обструкции, уменьшение частоты возникновения респираторных заболеваний, а также повышение физической активности и улучшение эмоционального статуса, воспалительные явления в глотке и в носоглотке по визуально-аналоговым шкалам снизились на 70,9% по сравнению с днем выписки из стационара. Анализ результатов исследования показал, что консервативное лечение в сочетании с хирургическим вмешательством на лимфоидных структурах глотки при наличии показаний у больных с персистирующим аллергическим ринитом является безопасным и более эффективным по сравнению с использованием только терапевтического подхода.

Выводы. Таким образом, предварительные результаты наблюдаемого периода демонстрируют эффективность и безопасность хирургического вмешательства на лимфоидных структурах глотки у детей с персистирующим аллергическим ринитом. Комплексный метод лечения сочетанной патологии является безопасным и эффективным и оказывает благоприятный эффект на соматический статус и качество жизни детей.

3. Последовательность возникновения клинических симптомов и вестибулярные нарушения у пациентов с синдромом Рамсея Ханта: обзор литературы и клиническое наблюдение (Вавилова А.А., Кочергин Г.А.)

Введение. В статье по данным литературы и на примере клинического наблюдения рассматривается последовательность появления симптомов в клинической картине синдрома Рамсея Ханта (СРХ), таких как вестибулярные нарушения, боль, парез лицевого нерва (ЛН), герпетические высыпания. Также освещаются этиология, диагностика и лечение СРХ, связанного с поражением узла коленца VII черепного нерва (ЧН) Varicella-zoster virus (вирус ветряной оспы, VZV).

Теоретическая часть. Наиболее часто СРХ начинается с единственного симптома — боли в области уха. Спустя несколько дней поражается ЛН, возможны кохлеовестибулярные нарушения. Герпетические высыпания, как правило, появляются позже, что затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Своевременная диагностика СРХ и раннее начало противовирусной терапии улучшают прогноз при поражении ЛН. Именно поэтому особая роль в ранней диагностике этого заболевания принадлежит оториноларингологу, к которому пациент обращается с болью в ухе. В случае отсутствия типичных герпетических высыпаний важно не пропустить присоединение других симптомов: пареза ЛН, вестибулокохлеарных нарушений, невропатии других ЧН.

Клиническое наблюдение. В клиническом наблюдении пациента с вестибулярными нарушениями представлены результаты его отоневрологического осмотра и вестибулометрии с применением видеонистагмографии.

В представленном клиническом наблюдении СРХ первоначальным симптомом была боль в ухе, затем спустя 2 дня появился шум в ухе, головокружение, признаки периферического пареза ЛН И лишь спустя 1 нед. от начала заболевания появилась везикулярная экзантема в области наружного слухового прохода. В данном примере диагноз своевременно, еще до появления герпетических высыпаний, был установлен врачами неврологического отделения, что позволило вовремя начать противовирусную терапию. Последовательность появления симптомов у пациента (оталгия → парез ЛН, слуховые нарушения, головокружние → герпетические высыпания) иллюстрирует сложность диагностики СРХ.

Интерес представляют также результаты вестибулометрии. Учитывая предшествовавшее герпетическое поражение левого VIII ЧН, можно было бы ожидать угнетение вестибулярного анализатора слева. Однако авторы наблюдали обратную картину, с преобладанием активности вестибулярного анализатора слева. Это противоречие можно было бы объяснить влиянием асимметрии кровотока в шейном отделе позвоночника в связи с сопутствующим дегенеративно-дистрофическим его поражением, в частности проявляющимся в появлении нистагма при поворотах головы на 90°.

4. Позиционное головокружение: сложности дифференциальной диагностики. Клинический случай (Кунельская Н.Л., Заоева З.О., Манаенкова Е.А. и др.)

Введение. Позиционный нистагм чаще всего возникает вследствие заболевания внутреннего уха – доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза пациента, а также выявления характерного нистагма. Несоответствие характеристик нистагма ожидаемым при ДППГ требует исключения других причин позиционного головокружения, в том числе центрального позиционного синдрома.

Основная часть. В статье приведен разбор основных характеристик центрального и периферического позиционного нистагма. Описываются основные заболевания, которые могут проявляться позиционным синдромом, а также критерии дифференциальной диагностики центрального и периферического позиционного головокружения.

Описан клинический пример центрального позиционного синдрома при вестибулярной мигрени, которая скрывалась под маской доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения горизонтального полукружного канала (геотропного типа), а также наш опыт лечения пациентов с мигрень-ассоциированным головокружением. Наглядно объясняется важность сбора анамнеза и правильности оценки результатов, полученных при проведении диагностических позиционных тестов, чтобы не пропустить под маской доброкачественного пароксизмального позиционного синдрома заболевания центральной нервной системы.

Заключение. Позиционный синдром, часто встречающийся в оториноларингологической практике, зачастую может иметь центральное происхождение, о чем необходимо помнить. При подозрении на ДППГ всегда следует учитывать альтернативные диагнозы или сопутствующие заболевания и проводить тщательное изучение соответствия позиционного нистагма плоскости исследуемого канала при проведении позиционных маневров.

Наш обзор завершен, коллеги. До новых встреч.