Анестезиология и реаниматология: обзор зарубежных новостей. Июнь-2023

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию обзор зарубежных новостей за июнь.

1. Effect of Music Listening on Perioperative Anxiety, Acute Pain and Pain Catastrophizing in Women Undergoing Elective Cesarean Delivery. A Randomized Controlled Trial (Kakde A., Lim M.J., Haiying S. et al.)

Введение. Тревога может негативно сказаться на матери и ее новорожденном. Прослушивание музыки - это безопасное и эффективное лечение, которое может снизить тревогу в периоперационный период. Однако, влияние музыки на показатели острой боли и катастрофизацию боли остается неясным.

Цель исследования – определить, снижает ли прослушивание музыки в периоперационном периоде тревожность, острую боль и показатели по шкале "катастрофизация боли" (PCS) после планового кесарева сечения под спинномозговой анестезией.

Методы: После рандомизации на группы прослушивания музыки и контрольные группы перед операцией были собраны исходные характеристики пациенток, баллы по визуальной аналоговой шкале тревожности (ВАШ-Т), баллы по ВАШ боли, общие и суббаллы по шкале PCS, а также музыкальные предпочтения. Перед операцией роженицы экспериментальной группы слушали музыку по своему выбору в течение 30 минут. Прослушивание музыки продолжалось во время проведения спинномозговой анестезии и кесарева сечения, а также в течение 30 минут после операции. Были записаны послеоперационные показатели ВАШ-Т, оценка острой боли, оценки PCS, музыкальные предпочтения, оценка удовлетворенности и обратная связь.

Результаты: авторы проанализировали данные 108 рожениц (в группе музыке: n = 53; контроль: n = 55). Прослушивание музыки было связано со снижением послеоперационного показателя по ВАШ-Т (средняя разница (MD) -1,43, общего балла PCS (MD -6,39), суббаллов PCS. Не было выявлено существенной разницы в показателях острой послеоперационной боли. Большинство (> 95%) рожениц сообщили об удовлетворенности прослушиванием музыки на "отлично" и "хорошо", и большинство из них предоставили положительные отзывы.

Заключение: Прослушивание музыки в периоперационном периоде было связано со снижением послеоперационной тревожности и уменьшением катастрофизации боли. Основываясь на удовлетворенности пациенток и полученных положительных отзывах, рекомендуется использовать прослушивание музыки в условиях акушерских стационаров.

2. Intermittent Meropenem therapy as effective as continuous therapy in sepsis patients: JAMA (Jacinthlyn S.)

Непрерывное лечение меропенемом не улучшало совокупный исход в виде смерти и развития устойчивых к лекарственным препаратам бактерий на 28-й день у пациентов с сепсисом в критическом состоянии по сравнению с прерывистыми курсами, говорится в статье, опубликованной в журнале Американской медицинской ассоциации.

Чрезвычайно популярным бета-лактамным антибиотиком является меропенем. При введении в виде непрерывной инфузии для поддержания уровня препарата выше минимальной ингибирующей концентрации, меропенем демонстрирует свою наивысшую фармакодинамическую эффективность. Считается, что непрерывное введение меропенема может привести к лучшим клиническим результатам, чем периодическое введение. Джакомо Монти и его команда провели это исследование, чтобы выяснить, снижает ли непрерывное применение меропенема у пациентов с сепсисом в критическом состоянии совокупную смертность и появление бактерий, устойчивых к лекарственным препаратам, или бактерий с широкой лекарственной устойчивостью, по сравнению с периодическим введением.

Это было рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором приняли участие пациенты из 31 отделения интенсивной терапии в 26 больницах в 4 странах (Хорватия, Казахстан, Италия и Россия), которые находились в критическом состоянии, страдали сепсисом или септическим шоком и которым лечащие врачи назначали меропенем. В период с 5 июня 2018 года по 9 августа 2022 года были зарегистрированы пациенты; последнее 90-дневное наблюдение было завершено в ноябре 2022 года.

Меропенем, антибиотик, случайным образом вводили пациентам в равных дозах либо непрерывно (n = 303), либо периодически (n = 304). На 28-й день основным результатом было сочетание смертности от всех причин и появления микроорганизмов, которые были устойчивы к лекарственным средствам в значительной степени.

Ключевыми выводами этого исследования были:

• Все 607 пациентов прошли 90-дневное наблюдение и были учтены при определении основного результата через 28 дней.
• Септический шок наблюдался у 369 человек, или у 61% от общего числа.
• Средняя продолжительность лечения меропенемом составила 11 дней, в то время как среднее время от госпитализации до рандомизации составило 9 дней.
• В группе непрерывного введения основной результат был достигнут у 142 пациентов (47%), а в группе прерывистого введения - у 149 пациентов (49%).
• Ни один из четырех вторичных результатов не достиг статистической значимости.
• Документально подтвержденных судорог или аллергических реакций, связанных с испытуемым препаратом, зафиксировано не было.
• Как в группе непрерывного лечения, так и в группе прерывистого введения через 90 дней смертность составила 42%.

3. Perioperative Use of Ketamine Infusion Versus Dexmedetomidine Infusion for Analgesia in Obese Patients Undergoing Bariatric Surgery. A Double-blinded Three-armed Randomized Controlled Trial (Khalil B.N.M., Elderh M.S.H., Khaja M.A.R. et al.)

Введение. Успешность бариатрических операций в значительной степени зависит от разработки новых методов анестезии, позволяющих снизить частоту осложнений и улучшить послеоперационные исходы. Кетамин и дексмедетомидин использовались для периоперационной анальгезии в течение длительного времения, и авторы предположили, что они уменьшат потребность в морфине в послеоперационном периоде.

Целью данного исследования является изучение того, повлияет ли выбор инфузии кетамина или дексмедетомидина на общее потребление морфина в послеоперационном периоде.

Методы: 90 пациентов были равномерно распределены на три группы. Группа, получавшая кетамин, получала болюсную дозу (0,3 мг/кг) кетамина в течение 10 мин с последующей инфузией того же препарата (0,3 мг/кг/ч). Группа, получавшая дексмедетомидин, получала болюсную дозу (0,5 мкг/кг) дексмедетомидина в течение 10 мин с последующей инфузией этого препарата (0,5 мг/кг/ч). Контрольная группа получала инфузию физиологического раствора. Все инфузии вводились за 10 минут до окончания операций. Интраоперационный прием фентанила проводился, когда у пациента развились артериальная гипертензия и тахикардия, несмотря на адекватную анестезию и расслабление мышц. Послеоперационная боль купировалась с помощью экстренной дозы морфина в дозе 4 мг внутривенно с минимальным интервалом в 6 ч между приемами морфина, если оценка по числовой шкале (NRS) была ≥ 4.

Первичным результатом была общая доза морфина, а вторичными результатами были интраоперационная потребность в фентаниле, время до экстубации, послеоперационная тошнота и рвота (PONV), показатели NRS и модифицированной шкале возбуждения/седации наблюдателя (MOASS).

Результаты: По сравнению с кетамином, дексмедетомидин в большей степени уменьшил потребность в фентаниле интраоперационно (160 ± 42 мкг), сократил время до экстубации (3 ± 1 мин) и улучшил показатели MOASS и PONV. В свою очередь, кетамин снижал послеоперационные показатели NRS и потребность в морфине (3 ± 3 мг).

Выводы: Эти результаты показали, что дексмедетомидин эффективно снижал интраоперационную потребность в фентаниле и время до экстубации, в то время как кетамин снижал потребность в морфине.

4. PuIntercostal nerve block effective as epidural analgesia post thoracotomy (Jacinthlyn S.)

Новое исследование, проведенное Зангонгом Чжоу и его командой, показало, что после торакотомии блокада межреберных нервов (БМР) может быть столь же эффективна для облегчения боли, как и эпидуральная анальгезия (ЭА). Результаты этого исследования были опубликованы в журнале Pain Physician Journal.

Торакотомия связана с сильным послеоперационным дискомфортом. После торакотомии эффективное обезболивание может уменьшить осложнения и постоянный дискомфорт. Даже несмотря на то, что эпидуральная анальгезия считается идеальной формой обезболивания после торакотомии, у нее есть недостатки. Согласно недавно опубликованным исследованиям, блокада межреберного нерва обеспечивает минимальный риск серьезных последствий. Оценка преимуществ и недостатков БМР и ЭА во время торакотомии была бы полезна анестезиологам. В этом метаанализе изучалась эффективность БМР и ЭА и их побочные эффекты при использовании для облегчения боли после торакотомии.

Авторы провели поиск соответствующих статей в базах данных PubMed, Cochrane, Embase и Ovid. Был проведен анализ первичных (послеоперационная боль при кашле и в покое) и вторичных (прием морфина, тошнота и продолжительность пребывания в больнице) исходов.

Ключевыми выводами этого исследования были:

1. В девяти рандомизированных контролируемых исследованиях было проведено 498 торакотомий.
2. Результаты мета-анализа показали, что не было статистически значимых различий между двумя процедурами с точки зрения уровней боли по визуальной аналоговой шкале через 6-8, 12-15, 24-25 и 48-50 часов после операции в состоянии покоя и через 24 часа при кашле.
3. Группы БМР и ЭА существенно не различались по потреблению морфина, частоте тошноты и рвоты или продолжительности пребывания в больнице.

Наш обзор завершен. До новых встреч.