Гастроэнтерология: обзор отечественных публикаций. Май-2023

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня вашему вниманию предлагается обзор публикаций отечественных авторов за последние месяцы.

1. Коморбидность патологии слюнных желез и кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта (Коновалова Т.А., Козлова М.В.)

Введение. Одной из наиболее часто встречаемых патологий желудочно-кишечного тракта являются кислотозависимые заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori (HP). Эпидемиологические показатели распространенности данного микроорганизма обусловливают высокую частоту возникновения осложнений со стороны организма, в том числе органов полости рта.

Цель работы – мониторинг взаимосвязи между патологией больших слюнных желез (БСЖ) и кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ) ЖКТ, ассоциированными с HP, по данным литературных источников.

Материалы и методы. Поиск информации по изучаемой тематике был осуществлен с использованием интернет-платформ Google Scholar, PubMed и eLibrary по ключевым словам «слюнные железы», «гипосаливация», «ксеростомия», «сиаладеноз», «кислотозависимые заболевания», «хеликобактер». За период с 1960 г. до октября 2022 г. идентифицировано 560 работ. В ходе анализа данных из обзора исключены 504 научных исследования, не соответствующих заданным параметрам.

Результаты. Доказано, что при сопутствующей патологии ЖКТ, ассоциированной с HP-инфекцией, развиваются функционально-дистрофические процессы в БСЖ, приводящие к гипосаливации. Возникает ксеростомия, которая клинически проявляется сухой, легко ранимой слизистой оболочкой рта, дисфагией, множественными повреждениями твердых тканей зубов, жжением и активацией актиномикотической флоры. Согласно научным исследованиям зарубежных и российских авторов, установлена взаимосвязь КЗЗ ЖКТ и слизистой оболочки рта. По данным проведенного стоматологического обследования, при HP-инфекции вследствие недостаточного количества и связанного с ним нарушения трофической и защитной функций слюны могут возникать десквамативный глоссит, рецидивирующий афтозный стоматит, лейкоплакия, кандидоз. Формируется «порочный круг»: в результате нарушения секреции желудочного сока развивается гипосаливация, увеличивается количество клеточных элементов, участвующих в патогенезе воспалительно-дистрофических процессов, а также накопление зубного налета с HP.

Заключение. В результате изучения литературных данных были отобраны статьи, указывающие на физиологические и патогенетические механизмы связи между функциональными нарушениями слюнных желез, проявляющимися в полости рта в виде ксеростомии и связанных с ней заболеваний твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта, и КЗЗ ЖКТ, ассоциированными с HP. Несмотря на коморбидность патологии между болезнями слюнных желез и ЖКТ, вопрос диагностики, профилактики и лечения является недостаточно изученным, что обусловливает необходимость дальнейших исследований для выработки единой схемы ведения пациентов с данной патологией.

2. Ранняя диагностика воспалительных заболеваний кишечника у пациентов со спондилоартритами (Иванова Л.В., Акулинушкина Е.Ю., Лапшина С.А., Абдулганиева Д.И.)

Введение. Серонегативные спондилоартриты (СпА) (псориатический артрит (ПсА) и аксиальный спондилоартрит (АксСпА), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и псориаз составляют группу иммуновоспалительных заболеваний (ИВЗ). Известно о повышенном риске развития ВЗК среди других ИВЗ и, наоборот, продемонстрировано повышение риска развития скелетно-мышечных ИВЗ у пациентов с ВЗК, что объясняет необходимость ранней диагностики у пациентов со СпА. В связи с этим был разработан сканирующий инструмент – «Универсальный опросник для выявления признаков иммуновоспалительных заболеваний».

Цель исследования – продемонстрировать результаты применения Универсального опросника в рамках ревматологической практики; определить частоту симптомов со стороны ЖКТ посредством заполнения блоков «Гастроэнтерология и дополнительные вопросы» для исключения сопутствующих ИВЗ у пациентов со СпА; описать и сравнить клинико-лабораторные характеристики групп со СпА, потребовавших и не потребовавших исключения ВЗК, по результатам данного анкетирования.

Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов со СпА, из них 93 пациента – с ПсА и 47 – с АксСпА. Клиническое обследование участников включало оценку интенсивности боли с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ боли, 0–100 мм). Определяли количественное содержание С-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Активность ПсА оценивалась индексом Disease activity in psoriatic arthritis (DAPSA), при значениях которого 0–4 балла определялась ремиссия, 4,1–14 — низкая активность заболевания, 14,1–28 — умеренная и ≥ 28,1 — высокая. Активность АксСпА оценивалась индексом Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS — СРБ) (при значениях ASDAS 0–1,2 балла определялась низкая активность, 1,3–2,0 — умеренная, 2,1–3,4 — высокая и ≥ 3,5 — очень высокая) согласно рекомендациям ASAS-EULAR для СпА 2022 г.

Каждый пациент заполнил блоки «Гастроэнтерология и дополнительные вопросы» Универсального опросника. Основанием необходимости исключения ВЗК посредством консультации гастроэнтеролога с целью дальнейшего дообследования и определения рациональной тактики ведения стало сочетание положительных ответов хотя бы на один вопрос блока «Гастроэнтерология» и одного — из блока «Дополнительных вопросов». Группы пациентов, которые по результатам анкетирования потребовали последующего исключения сопутствующего ИВЗ в виде ВЗК, обозначены как ВЗК+, остальные — ВЗК-.

Результаты. По результатам изучения ответов на блоки «Гастроэнтерология и дополнительные вопросы» Универсального опросника 16 (17,2%) пациентов с ПсА потребовали дальнейшего дообследования на предмет исключения ВЗК. Клинико-лабораторные параметры пациентов с ПсА группы ВЗК+ значимо не отличалось по полу (р = 0,085), возрасту (р = 0,293), стажу (р = 0,565) и активности (р = 0,933) основного заболевания, значениям ВАШ боли (р = 0,497), СРБ (р = 0,596), СОЭ (р = 0,814).

Среди обследованных с АксСпА 10 (20,8%) человек потребовали дальнейшего дообследования на предмет исключения ВЗК. Клинико-лабораторные параметры пациентов с АксСпА группы ВЗК+ значимо не отличалось по полу (р = 0,174), возрасту (р = 0,782), стажу (р = 0,758) и активности (р = 0,169) основного заболевания, значениям СРБ (р = 0,679) и СОЭ (р = 0,171). Авторами обнаружена достоверно значимая разница в показателях ВАШ боли среди пациентов с АксСпА, потребовавших исключения ВЗК, при сравнении с пациентами с отрицательным ответом на блоки «Гастроэнтерология и дополнительные вопросы» (р = 0,006).

Необходимость последующего исключения ВЗК по результатам Универсального опросника возникала с одинаковой частотой у пациентов с ПсА и АксСпА вне зависимости от нозологии (р = 0,582).

Выводы. Высокая частота ИВЗ, в том числе в виде ВЗК, среди пациентов со СпА определяет необходимость внедрения Универсального опросника в рутинную практику российских специалистов с целью ранней диагностики сочетанной ИВЗ.

3. Профилактика поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении химиотерапии (Якименко Я. А., Кутуков В. В., Антонян В. В. и др.)

Главной целью исследования стало предупреждение развития язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных колоректальным раком, получающих адъювантную терапию 5-фторурацилом.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 60 пациентов с верифицированным диагнозом локализованного или местнораспространенного рака ободочной кишки и ректосигмоидного отдела после радикального хирургического лечения. Больных разделили на две группы. В первую группу были включены 28 человек, у которых при проведении фиброгастродуоденоскопии и 13С-дыхательного уреазного теста была обнаружена Helicobacter pylori. Пациенты получали антихеликобактерное и гастропротективное лечение до начала адъювантной химиоте[1]рапии 5-фторурацилом по разработанной схеме. Во вторую группу вошли 32 пациента, у которых тесты на инфицированность Helicobacter pylori были отрицательными, эти больные не получали гастропротективную терапию.

Результаты исследования. Исследование показало эффективность профилактической терапии, проводимой больным из первой группы до начала программы адъювантной химиотерапии, так как язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у таких пациентов выявлялись реже, лучше поддавались консервативной терапии. Кроме того, эта патология не являлась причиной для отсрочки проведения очередного курса лекарственного лечения, включающего в себя 5-фторурацил. При осуществлении превентивного противоязвенного лечения шанс развития язвенных осложнений у пациентов уменьшался в 5,08 раза. Наиболее уязвимыми в плане повреждения слизистой были пациенты женского пола пожилого и старческого возрастов, осложнения у них развивались даже на фоне противоязвенного лечения.

4. Влияние 6-месячного приема S-метилметионина на качество жизни и симптомы диспепсии у пациентов с хроническим гастритом (Дроздов В.Н., Ших Е.В., Астаповский А.А. и др.)

Введение. S-метилметионин (метилметионинсульфония хлорид), более известный как витамин U, является метаболическим субстратом, который влияет на многие обменные процессы в организме человека. С момента его открытия проведено большое количество исследований, продемонстрировавших его безопасность и эффективность при различных заболеваниях, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования – изучение влияния приема метилметионинсульфония хлорида (витамин U) на симптомы диспепсии и качество жизни пациентов с хроническим гастритом.

Материал и методы. В исследование были включены 37 человек (21 мужчина и 16 женщин) в возрасте 35–60 лет, больных хроническим гастритом различной этиологии. Всем пациентам после включения в исследование назначали S-метилметионин в дозе 300 мг/сут. Клинические проявления диспепсии оценивали по опроснику GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale), качество жизни оценивали по опроснику SF-36. Опрос проводили до начала исследования, через 3 и через 6 мес комплексной диетотерапии.

Результаты. Наиболее выраженными при первичном обследовании были проявления диспептического (от 3 до 9 баллов) и диарейного синдромов (от 2 до 5 баллов). Остальные показатели шкалы GSRS не превышали 4 баллов. Суммарная оценка составила 15 баллов. К 3-му месяцу терапии отмечалось статистически значимое снижение суммарной оценки до 9 баллов (p<0,05). К 6-му месяцу терапии суммарный индекс шкалы GSRS составлял в среднем 5,5 балла (p<0,05). Согласно опроснику SF-36 к концу 3-го месяца терапии улучшились такие показатели, как PF – физическая активность, BP – интенсивность боли и SF – социальная активность. К концу 6-го месяца терапии улучшились показатели: RP – роль физических проблем в ограничении, GH – общее восприятие здоровья, VT – жизнеспособность, RE – роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности и MH – психологическое здоровье (p<0,05).

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало, что длительный прием метилметионинсульфония хлорида в дозе 300 мг/сут способствует уменьшению выраженности диспептических симптомов у пациентов с хроническим гастритом и повышению их качества жизни.

Наш обзор завершен. До новых встреч.