Функциональная диагностика: обзор отечественных публикаций. Июль-2023

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня вашему вниманию предлагается обзор отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Контрастная спектральная двухэнергетическая маммография — метод выбора в диагностике рака молочной железы у молодых женщин (Чёрная А. В., Ульянова Р. Х., Багненко С. С. и др.)

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) у молодых женщин — это рак, развившийся у женщин до 40 лет. Эффективность лечения РМЖ во многом зависит от своевременной диагностики опухолевого процесса. Основные инструментальные способы выявления РМЖ хорошо известны и включают маммографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) молочных желез (МЖ). Контрастная спектральная двухэнергетическая маммография (CESM) — это методика исследования МЖ, которая совмещает достоинства классической маммографии и МРТ МЖ.

Цель исследования: сравнить общую диагностическую эффективность контрастной спектральной двухэнергетической маммографии (CESM) и цифровой маммографии (ЦМГ) в выявлении РМЖ у женщин моложе 40 лет.

Материалы и методы. В проспективный анализ авторами были включены данные обследования 438 пациенток с подозрением на РМЖ. При анализе эффективности CESM и ЦМГ у пациенток различных возрастов в группе 438 человек 75 (17%) женщин были в возрасте до 40 лет, 363 (83%) — 40 лет и старше. Все женщины были обследованы по единому алгоритму. Им выполнялось клинико-инструментальное обследование, включающее в себя: физикальный осмотр, ЦМГ, CESM, пункционную биопсию, гистологическое и иммуногистохимическое исследования.

Результаты. У 75 женщин возрастом до 40 лет было диагностировано 38 злокачественных образований и 37 доброкачественных изменений в МЖ. Из группы злокачественных образований были диагностированы следующие гистологические типы РМЖ: инвазивная неспецифицированная карцинома обнаружена у 16 (42%) пациенток, инвазивный дольковый рак — у 7 (18%), дольковая карцинома (in situ) — у 1 (2,6%), внутрипротоковая карцинома (in situ) — у 10 (27%), муцинозная карцинома — у 1 (2,6%), рак в кисте — у 1 (2,6%), рак Педжета соска — у 1 (2,6%), медуллярный рак — у 1 (2,6%) пациентки.

При сравнительном анализе информативности CESM и ЦМГ показатели чувствительности, специфичности и точности диагностического метода при выявлении РМЖ при CESM составили 94,7, 83,8, 89,3% соответственно, при ЦМГ — 78,9, 81,1, 80,0% соответственно. Прогностическая точность положительных результатов в данной группе при CESM составила 85,7%, а при ЦМГ — 81,1%. Прогностическая точность отрицательных результатов CESM соответствует 93,9% и превышает данные ЦМГ — 78,9%.

Заключение. Применение CESM позволяет значительно повысить чувствительность, специфичность и точность выявления РМЖ у молодых пациенток, что подтверждается высоким процентом совпадений патоморфологических и маммографических заключений. У этой группы больных CESM, по сравнению с ЦМГ, позволяет увеличить эффективность диагностики РМЖ: чувствительность возрастает с 78,9 до 94,7% (p < 0,001), специфичность с 81,1 до 83,% (р = 0,015), точность с 80,0 до 89,3% (p = 0,05), прогностическая точность отрицательных результатов с 78,9 до 93,9% (p < 0,001), прогностическая точность положительных результатов с 81,1 до 85,7% (р = 0,012). Результаты данного исследования убедительно показали необходимость более широкого внедрения CESM в практику с целью улучшения качества как ранней, так и уточняющей диагностики.

2. Достоверность диффузионно-взвешенных изображений и перфузионных показателей в дифференциальной диагностике злокачественных и условно-доброкачественных интракраниальных образований: одноцентровое исследование (Талыбов Р.С., Трофимова Т.Н., Тамразов Р.И. и др.)

Введение. Интракраниальные менингиомы — наиболее часто встречающиеся условно доброкачественные опухоли центральной нервной системы. На долю менингиом приходится до 36% среди всех опухолей головного мозга. Метастазы, являются высокозлокачественными поражениями головного мозга с неопределенной встречаемостью в структуре Всемирной организации здравоохранения. Считается, что до 30% взрослых больных раком той или иной локализации страдают от вторичного опухолевого поражения головного мозга. Абсолютное большинство менингиом имеет оболочечную локализацию, более 90% являются солитарными. Частота встречаемости внутричерепных оболочечных метастазов составляет 8–9% случаев, при этом в 10% случаев головной мозг является единственной локализацией, а в 50% случаев метастазы являются солитарными. Обычно задача разграничения между менингиомой и дуральным метастазом не предполагает трудностей. Периодически встречается ситуация, когда дифференциальный диагноз между этими опухолями неоднозначен, поскольку менингиомы и дуральные солитарные метастазы (сМТС) могут иметь схожие характеристики: бесполостное солидное строение, ограничение диффузии молекул воды, наличие обширного перитуморального отека, идентичный паттерн контрастирования.

Цель: Определить значимость мультипараметрического картирования (МР-перфузии и измеряемого коэффициента диф[1]фузии) в дифференциальной диагностике менингиомы и солитарного дурального метастаза.

Материалы и методы. В данное исследование вошло 100 пациентов с впервые выявленными опухолями ЦНС, впоследствии прошедших обследование в ГАУЗ ТО «МКМЦ Медицинский город» (Тюмень, Россия) с гистологической верификацией в период с 2017 по 2022 г. Средний возраст пациентов составил 54 года, медиана — 58 лет. В зависимости от гистологического заключения были выделены две группы пациентов: 1-я — 50 случаев с менингиомами, 2-я —50 случаев с солитарным оболочечным метастатическим поражением. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе General Electric Signa Voyager 1.5Т до и после контрастного усиления.

Результаты. В группе менингиом среднее значение ADC составило 912,14×10−6 мм²/с (СО ±102,7×10−6 мм²/с). Медиана CBV — 19,25 мл/100 г (ДИ 18,08–28,96 мл/100 г), медиана повышения показателя rCBV составила 4,1 раза (ДИ 4,09–5,46). Медиана показателя CBF составила 155 мл/100 г /мин (ДИ 157,48–206,65 мл/100 г/мин), медиана повышения показателя rCBF — 3,85 раза (ДИ 3,98–5,28). Медиана MTT — 11 секунд (ДИ 10,18–11,29 секунд). В группе метастазов среднее значение ADC составило 867,67×10−6 мм²/с (СО ±138,6×10−6 мм²/с). Медиана CBV — 39,85 мл/100 г (ДИ 36,50–46,83 мл/100 г), медиана повышения показателя rCBV — 7,15 раза (ДИ 6,64–7,80). МедианаCBF составила 293 мл/100 г/мин (ДИ 261,65–306,12 мл/100 г/мин), медиана повышения показателя rCBF составила 6,7 раза (ДИ 5,97–6,93). Медиана MTT — 10,85 секунд (ДИ 10,15–10,86 секунд). Пороговое значение показателя CBV составило 28,25 мл/100 г. Чувствительность и специфичность метода — 76,5% и 78% соответственно. Пороговое значение показателя rCBV равнялось 5,4. Чувствительность и специфичность метода — 74,5% и 82% соответственно. Пороговое значение показателя CBF составило 217,9 мл/100 г/мин. Чувствительность и специфичность метода — 80,4% и 86% соответственно. Пороговое значение показателя rCBF равнялось 5,6. Чувствительность и специфичность метода — 82,4% и 76% соответственно.

Заключение. Диффузионно-взвешенные изображения не являются надежными критериями при дифференцировании менингиом и дуральных сМТС и не должны влиять на предполагаемый по визуализации диагноз. Методика оценки перфузии оболочечного поражения позволяет прогнозировать метастаз с чувствительностью и специфичностью, близкими к 80–90%, и заслуживает внимания при постановке диагноза. В перспективе для уменьшения количества ложноотрицательных и ложноположительных результатов, мпрМРТ требует внесения в протокол дополнительных критериев. Поскольку дуральные МТС отличаются от менингиом выраженностью неоангиогенеза и, соответственно, большей проницаемостью сосудов, потенциально уточняющим критерием для разграничения дуральных поражений может оказаться методика оценки проницаемости сосудов (параметр wash-in при динамическом контрастном усилении).

3. Диагностическая значимость ультразвукового исследования при различных видах патологии эндометрия в репродуктивном периоде (Иванов И.А., Костюков К.В., Чернуха Г.Е.)

Введение. Диагностическая точность ультразвукового исследования (УЗИ) имеет особое значение как первая линия верификации патологии эндометрия. Однако УЗИ обладает рядом ограничений, а факторы, снижающие его точность, окончательно не установлены.

Цель. Оценить диагностическую точность УЗИ при различных видах внутриматочной патологии и выявить факторы, влияющие на нее.

Материалы и методы. В исследование включены 250 женщин, перенесших гистероскопию с биопсией эндометрия: 128 – с полипами эндометрия (ПЭ), 33 – с гиперплазией эндометрия (ГЭ), 28 – с хроническим эндометритом (ХЭ), а также 60 женщин без гистологических признаков патологии эндометрия. Перед хирургическим лечением всем пациенткам проводилось трансвагинальное УЗИ органов малого таза в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла.

Результаты. Чувствительность и специфичность УЗИ в отношении ПЭ составили 64,8% и 77,9% соответственно, ГЭ – 64,7% и 89,8%, ХЭ – 39,3% и 90,1%, что свидетельствует о гиподиагностике. Суммарно в отношении выявления патологии эндометрия чувствительность достигла 94,7%, а специфичность – 15,0%, что говорит о высокой выявляемости, но существенной доле ложноположительных результатов. Наименьшая точность эхографии отмечена при ХЭ, ПЭ менее 0,6 см и при отсутствии аномальных маточных кровотечений.

Выводы. УЗИ обладает рядом ограничений в верификации конкретного диагноза и может характеризоваться как гипер-, так и гиподиагностикой. Клиницисту следует учитывать размеры ПЭ и наличие симптоматики для оценки дальнейшей тактики ведения.

4. Прогноз неблагоприятных исходов по результатам исследования коронарного кровотока во время эхокардиографии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии (Калинина Е.С., Загатина А.В., Сайганов С.А.)

Цель. Изучить возможности визуализации коронарных артерий у пациентов, имеющих показания к эхокардиографии, и оценить связь параметров коронарного кровотока при ультразвуковом исследовании с прогнозом в отношении неблагоприятных исходов в течение последующего года.

Материал и методы. В исследование был включен 581 пациент. Всем исследуемым выполняли эхокардиографическое исследование по стандартной методике с визуализацией коронарных артерий. Наблюдение пациентов проводилось в течение последующего года с момента проведения эхокардиографии. Конечными точками в исследовании считали смерть от любых причин, инфаркт миокарда (ИМ), смерть/ИМ, операции реваскуляризации миокарда – стентирование и аортокоронарное шунтирование (АКШ). Анализ клинических исходов проводился с помощью изучения истории болезни и амбулаторных карт, опроса пациентов во время приема, а также методом телефонного опроса пациентов или их ближайших родственников. Выполнялся ROC анализ, а также анализ выживаемости в подгруппах с использованием метода Каплана-Мейера.

Результаты. Визуализация сегментов коронарных артерий и оценка коронарного кровотока была возможна в 526 случаях (91%). Среди пациентов преобладали женщины (59,7% против 40,3%). За время наблюдения у 73 пациентов регистрировались конечные точки: 23 человека умерло, 4 пациента перенесли нефатальный ИМ. У 24 пациентов было проведено АКШ, 22 пациентам – коронарное стентирование. В зависимости от квартильного распределения по индексу массы тела и возрасту значимой разницы в визуализации не определено. Общая смертность была выше при скорости кровотока в стволе левой коронарной артерии/проксимальных отделах передней межжелудочковой ветви/огибающей ветви выше 64 см/с. Развитие в последующем ИМ было значимо чаще при скорости кровотока в стволе левой коронарной артерии/проксимальных отделах передней межжелудочковой ветви/огибающей ветви выше 64 см/с. Площадь под кривой 0,89, чувствительность 100%, специфичность 73,4 % (р<0,0001).

Заключение. Скоростные параметры коронарного кровотока дают долгосрочную прогностическую информацию, которую можно использовать для выявления лиц с высоким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

На этом обзор завершаю. До новых встреч.