Внезапная потеря слуха и тиннитус - есть ли связь с вакцинацией против COVID-19?

В период активной массовой вакцинации против COVID-19 все чаще возникает вопрос о возможных побочных эффектах разных вакцин. В последнее время на страницах профессиональных изданий появляются сообщения о проявлениях побочных эффектов со стороны органа слуха.

Так, в статье E.J. Formeister с соавт., которая несколько дней назад была опубликована в журнале JAMA Otolaryngol Head Neck Surg., сообщается о случаях развития внезапной нейросенсорной тугоухости (ВНСТ) после вакцинации¹.

Авторы оценили заболеваемость ВНСТ после вакцинации COVID-19 (одной из двух вакцин, используемых на территории США - Pfizer или Moderna) в национальных масштабах в США используя данные Системы отчетности о побочных явлениях вакцины (VAERS), поддерживаемой Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), и сравнили эти данные с ожидаемой заболеваемостью ВНСТ в более широкой популяции. В качестве нежелательных явлений после вакцинации регистрировались случаи внезапной потери слуха, глухоты, односторонней глухоты, нейросенсорной глухоты и тугоухости в период с 14 декабря 2020 года по 2 марта 2021 года. В итоге, было проанализировано 147 сообщений.

В итоге, было выявлено 40 случаев развития перечисленных патологий слуха, которые были расценены как «наиболее вероятно» связанные с вакцинацией против коронавирусной инфекции. Среди них преобладали женщины (63,0%), средний возраст которых составил 56 лет.

При этом чаще всего побочные эффекты развивались после использования вакцины Pfizer (70,0%) тогда как на долю вакцины Moderna пришлось только 30,0% случаев. Сроки развития ВНСТ после вакцинации варьировали от 0 до 21 дня и составили в среднем 4 дня.

После статистической обработки полученных данных авторы пришли к выводу об отсутствии достоверной взаимосвязи между прививкой вакциной против SARS-CoV-2-мессенджерной РНК и внезапной потерей слуха. Хотя отчетный период не включал другие вакцины, которые в настоящее время используются, авторы надеются, что эти результаты убедят врачей и пациентов проводить вакцинацию в соответствии с действующими руководящими принципами общественного здравоохранения¹.

Другим возможным побочным явлением вакцинации против COVID-19, обсуждаемым на страницах профессиональных изданий, является тиннитус.

В частности, на медицинском портале Healio недавно было опубликовано сообщение Г.А. Поланда (вакцинолог и директор исследовательской группы по вакцинам в клинике Майо) о развитии у него тиннитуса после получения второй дозы вакцины против COVID-19². Примерно через 90 минут после получения второй дозы мРНК-вакцины у него внезапно начался сильный шум в ушах. Проанализировав данные литературы и различных отчетов, он установил, что был не единственным пациентом с таким побочным эффектом - по его данным, по меньшей мере 2250 человек сообщили о развитии этого состояния после вакцинации против COVID-19. По мнению Поланда, фактическое число может быть выше, и важнейший вопрос заключается в том, является ли это совпадением или имеется причинно-следственная связь.

В интервью Healio Primary Care Поланд предложил гипотезы о причинах развития тиннитуса после вакцинации против COVID-19. Приведем некоторые выдержки из него:

Healio: Сколько сообщений о случаях шума в ушах после вакцинации COVID‐19 было задокументировано в США?

Поланд: Около 2250 человек сообщили о появлении шума в ушах вскоре после получения вакцины COVID-19. Отметим, что в это число вошли только люди, у которых проявления были достаточно сильными, чтобы мотивировать их сообщать о своих симптомах, и которые знали, как это сделать.

Healio: В течение какого периода после вакцинации у людей развивается шум в ушах?

Поланд: Из 100-120 человек, участвовавших в недавнем чате в Facebook на данную тему, большинство почувствовали его в течение дня после получения вакцины или, как в моем случае, в течение 1-2 часов.

Healio: Если люди, получившие вакцины на основе мРНК (Pfizer/BioNTech и Moderna) и вакцину на основе аденовируса (Johnson & Johnson), испытывают одно и то же неблагоприятное событие, что общего у этих вакцин, которые потенциально могут вызвать это заболевание? Был ли задокументирован шум в ушах после введения каких-либо других вакцин?

Поланд: Вероятно, эти высокоиммуногенные вакцины, по сравнению с другими вакцинами, дают более высокие показатели реактогенности. Я подозреваю, что в результате возникает воспалительная реакция. Однако, генетически мы все запрограммированы на несколько различающиеся врожденные гуморальные и клеточные адаптивные иммунные реакции на патогены или вакцины. Поэтому у одних людей побочные эффекты после вакцинации развиваются, а у других – нет.

Мое второе предположение заключается в том, что со временем эти воспалительные реакции либо полностью исчезнут, либо значительно уменьшатся, что поднимает действительно важный вопрос: нужно ли получать третью дозу вакцины COVID-19, если она будет рекомендована?

Healio: Должны ли пациенты, у которых развивается шум в ушах после вакцинации COVID‐19, получать бустерные дозы?

Поланд: Пока у меня нет ответа на этот вопрос. Давайте подождем еще 6 месяцев, чтобы увидеть, продолжаю ли я испытывать шум в ушах или он уменьшается до исходного уровня. Если он вернется к исходному уровню, я буду убежден, что бустер оправдан, и я лично сделал бы его. Однако, это не означает, что я однозначно рекомендую всем поступать так же. Нам нужна группа людей, ранее иммунизированных, у которых развился шум в ушах, и группа людей, ранее иммунизированных, которые не получали бустерные дозы COVID-19, и выяснить, что происходит.

Healio: инфекция COVID‐19 была связана с шумом в ушах . Проливает ли это открытие какой-либо свет на то, почему люди могут испытывать его и после вакцинации?

Поланд: Мы узнали, что COVID-19 – это легочное, но в первую очередь сосудистое заболевание. Поскольку в нашем организме есть некоторые нейроны, которые особенно восприимчивы к даже временному снижению кровотока, люди с COVID-19 теряют обоняние и вкус. Общим звеном между инфекцией и вакцинацией является воспаление. Исследований на эту тему нет, но я думаю, что каким-то образом эти реакции влияют либо на вестибулярные, либо на нейрональные клетки, которые важны для слуха.

Healio: Проводятся ли в настоящее время какие‐либо исследования, оценивающие потенциальную связь между шумом в ушах и вакцинацией против COVID-19? Если нет, то должны ли они быть?

Поланд: Интерес к этой проблеме еще не поднялся до уровня проведения исследований. Шум в ушах не так очевиден и опасен для жизни, как миокардит или внезапная потеря слуха. Я не знаю о каких-либо крупных исследованиях, направленных на изучение этого вопроса².

Таким образом, вопрос о побочных эффектах вакцинации против коронавирусной инфекции в виде поражения органа слуха остается пока открытым. Тем не менее, по мере накопления данных и проведения новых исследований, вероятно мы сможем лучше понять эту взаимосвязь и определиться с тактикой ведения таких пациентов.