Педиатрия: обзор зарубежных новостей. Май

Приветствую всех педиатров (и не только) в нашем блоге. Сегодня предлагаем вам небольшой обзор зарубежных новостей педиатрии за май.

1. Prenatal exposure to acetaminophen associated with ADHD and autism (Barcelona Institute for Global Health)

Первая статья в сегодняшнем обзоре посвящена изучению последствий приема ацетаминофена (парацетамола) в период беременности1.

На медицинском портале Medical Xpress несколько дней назад были опубликованы результаты эпидемиологического исследования, в котором приняли участие более 70 000 детей в шести европейских когортах. Авторы выявили связь симптомов синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и состояний аутистического спектра (САС) с использованием матерями парацетамола (ацетаминофена) во время беременности.

В общей сложности исследователи проанализировали данные 73 881 ребенка, для которых были доступны данные о пренатальном или послеродовом воздействии парацетамола, по крайней мере об одном симптоме САС или СДВГ и основных ковариатах. В зависимости от когорты, от 14% до 56% матерей сообщили о приеме парацетамола во время беременности.

Исследование показало, что у детей, подвергшихся воздействию парацетамола до рождения, на 19% чаще развиваются симптомы САС и на 21% чаще развиваются симптомы СДВГ, чем у детей, которые не подвергались воздействию.

«Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями», - пояснила исследователь ISGlobal Сильвия Алемани, ведущий автор исследования. «Мы также обнаружили, что пренатальное воздействие парацетамола влияет на мальчиков и девочек одинаково, поскольку мы не наблюдали практически никаких различий»¹.

"Наши результаты устраняют некоторые недостатки предыдущих метаанализов", - прокомментировал один из соавторов исследования. "Учитывая все данные об использовании парацетамола и неврологическом развитии, мы согласны с предыдущими рекомендациями, указывающими на то, что, хотя не следует запрещать беременным женщинам или детям принимать парацетамол, его следует использовать только в случае необходимости"¹.

Между тем, по данным исследователей во время беременности 46-56% беременных женщин в развитых странах используют парацетамол, который считается самым безопасным анальгетиком/жаропонижающим средством для беременных женщин и детей.

В исследовании также анализировалось постнатальные эффекты приема парацетамола, но связь между использованием парацетамола в детстве и симптомами САС обнаружена не была. Тем не менее, исследовательская группа пришла к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, учитывая неоднородность постнатального воздействия парацетамола среди различных когорт.

2. Immediate skin-to-skin contact after birth improves survival of pre-term babies (Karolinska Institutet).

Авторы следующего исследования, обзор которого также был недавно опубликован на медицинском портале Medical Xpress, установили, что непрерывный контакт кожи с кожей, начинающийся сразу после родов, даже до стабилизации состояния ребенка, может снизить смертность детей с очень низкой массой тела при рождении на 25%².

Непрерывный контакт кожи с кожей между младенцем и матерью, или материнский методом «кенгуру» (МУМК), является одним из наиболее эффективных способов предотвращения детской смертности во всем мире. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать контакт кожа-к-коже, как только состояние ребенка с низким весом стабилизируется. В частности, для детей с весом менее 2 кг при рождении, этот период обычно занимает несколько дней.

"Идея контакта кожи с кожей сразу после родов у маловесных, нестабильных детей столкнулась с довольно сильным сопротивлением, но около 75% смертей происходит до того, как ребенок будет признан достаточно стабильным",-говорит Нильс Бергман, врач и исследователь Отдела здоровья женщин и детей Каролинского института, Швеция, и один из инициаторов исследования².

Авторы нового исследования изучили, приводит ли немедленная помощь и уход по типу «кенгуру», МУМК, после родов к более высоким показателям выживаемости для младенцев с массой тела при рождении от 1 до 1,8 кг в странах с низким и средним уровнем дохода. Исследование проводилось в пяти университетских больницах в Гане, Индии, Малави, Нигерии и Танзании, где смертность этих детей до начала исследования варьировалась от 20% до 30%.

В ходе исследования 3211 младенцев были случайным образом распределены на две группы: основную, получавшую МУМК и продолжавшую контакт кожа к коже в неонатальном отделении, где матери также получали медицинскую помощь, и контрольную группу, получавшую стандартный уход, при котором матери и дети находятся в отдельных отделениях и воссоединяются только во время кормления младенцев. Как только дети достаточно стабилизировались, матери и дети из обеих групп были переведены в обычное отделение. В течение первых 72 часов младенцы в группе МУМК получали приблизительно 17 часов контакта кожа-кожа в день, по сравнению с 1,5 часами в контрольной группе.

В результате, было установлено, что смертность в течение первых 28 дней составила 12% в группе МУМК по сравнению с 15,7% в контрольной группе, что соответствует снижению на 25%. В группе МУМК также было значительно меньше детей с низкой температурой тела или сепсисом.

"Основная идея заключается в том, что новорожденные с низким весом должны получать контакт кожа к коже сразу после рождения, а затем в отделении по уходу за матерью и младенцем, где матери и младенцы находятся вместе, не разлучаясь",-говорит Бьерн Веструп, консультант и исследователь Департамента охраны здоровья женщин и детей Каролинского института и соавтор исследования. "Наши результаты показывают, что эта модель ухода, которая сама по себе не требует ресурсов, может иметь оказывать значительное влияние на здоровье новорожденных"².

Исследователи подсчитали, что благодаря внедрению МУМК можно потенциально спасти жизни около 150 000 новорожденных каждый год.

ВОЗ в настоящее время пересматривает свои текущие рекомендации по уходу за матерями-«кенгуру», опубликованные в 2015 году, в свете новых фактических данных. ВОЗ рекомендует МУМК для всех детей, но новое исследование дает важные доказательства роли немедленного МУМК для нестабильных недоношенных маловесных детей.

3. Cancer in Kids May Present as Musculoskeletal Symptoms, Complicating Diagnosis (Reuters Staff).

Авторы следующей публикации обратились к проблеме дифференциальной диагностики злокачественных опухолей у детей.

Злокачественные опухоли у детей могут сопровождаться симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата, которые имитируют признаки ревматических заболеваний, особенно ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), что потенциально может привести к ошибочному диагнозу, задержке диагностики и неправильному использованию глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов – результаты такого исследования были недавно опубликованы на медицинском портале Medscape³.

"Наши результаты подтверждают высокую частоту скелетно-мышечных проявлений среди пациентов с детскими онкологическими заболеваниями и подчеркивают диагностические трудности, которые могут возникнуть ", - пишут исследователи в своей статье, опубликованной в журнале Lancet Rheumatology.

Они изучили данные 1277 детей, у которых недавно диагностировали злокачественное новообразование, и 680 детей, у которых недавно диагностировали ЮИА.

В результате они выявили, что у четверти детей с раком отмечалась симптоматика со стороны опорно-двигательного аппарата. При этом подобные симптомы чаще всего встречались у детей с опухолями костей, гистиоцитозом Лангерганса, лейкемией, саркомой мягких тканей и нейробластомой. Наиболее распространенными жалобами были боли в суставах (61%) и боли в костях конечностей (35%).

Исследователи подчеркивают, что у 5% детей с гематологическими злокачественными новообразованиями и у 12% с солидными злокачественными новообразованиями скелетно-мышечные симптомы были единственными жалобами. У 48% детей с раком и артропатией был поражен только один сустав – чаще всего тазобедренный или коленный.

При многофакторном анализе боль в костях конечностей оказалась независимой переменной, наиболее сильно связанной со злокачественными новообразованиями. Системные симптомы, независимо связанные с раком, включали потерю веса и тромбоцитопению, а также поражение тазобедренного сустава и мужской пол.

Факторами, независимо связанными с ЮИА, были утренняя скованность, отек суставов и вовлечение мелких суставов рук.

"Результаты этого исследования подчеркивают клинические проявления, которые наиболее ценны для подозрения на злокачественное новообразование у детей с жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата, и дают подсказки, которые могут помочь клиницистам отличить рак с суставными симптомами от ювенильного идиопатического артрита", - заключают авторы.

4. First-ever link found between prenatal exposure to ultrafine particles, pediatric asthma (Miller J.).

Исследователи заявили, что они нашли доказательства того, что дети, подвергшиеся воздействию воздуха, загрязненного ультрамелкодисперсными частицами в утробе матери, с большей вероятностью заболеют астмой, чем дети, не подвергшиеся воздействию – результаты этого исследования были недавно опубликованы на медицинском портале Healio⁴.

По словам Розалинды Дж.Райт, сотрудницы Системы здравоохранения Маунт-Синай, и ее коллег, это первое исследование в Соединенных Штатах, которое выявило подобную взаимосвязь. Поскольку ультрамелкодисперсные частицы (УМДЧ – частицы с размером 100 нм или меньше) обладают “повышенной окислительной способностью”, они могут быть более токсичными, чем другие загрязнители.

“Детская астма остается глобальной эпидемией, которая, вероятно, будет расти по мере увеличения воздействия загрязнения воздуха твердыми частицами из-за последствий изменения климата”, - отметила Райт в пресс-релизе.

Райт и его коллеги оценили связь между среднесуточным пренатальным воздействием УМДЧ и заболеваемостью астмой среди 376 детей (192 из них девочки), чьи матери жили в районе Бостона. Все матери были по крайней мере на 37 неделе беременности. Источником УМДЧ были в основном автомобильные выхлопные газы; однако в ветреные дни были зафиксированы УМДЧ из близлежащего аэропорта.

Авторы обнаружили, что медиана пренатального воздействия УМДЧ составила 27 842 частиц/см². В итоге, у 18,4% детей к 30 месяцам развилась астма. Совокупный риск развития астмы у детей составил 4,28 (95% ДИ 1,41-15,7).

В целом, исследователи выявили достоверную связь между повышенным воздействием УМДЧ в течение 28-35 недель беременности и повышенными риском развития астмы у детей. При этом более высокий риск развития астмы при воздействии более высоких концентраций УМДЧ на поздних сроках беременности был у девочек, в то время как для мальчиков “все сроки воздействия были оценены как одинаково важные с повышенным риском на протяжении всей беременности.”

“Это исследование является важным ранним шагом в создании доказательной базы, которая может привести к улучшению мониторинга воздействия ультрамелкодисперсных частиц и, в конечном счете, к регулированию их содержания в воздухе”, - сказал Райт в пресс-релизе.