Педиатрия: обзор отечественных публикаций. Июнь

Приветствую всех коллег-педиатров (и не только) в нашем блоге. Сегодня вашему вниманию предлагается обзор отечественных публикаций, посвященных наиболее актуальным проблемам педиатрии, за последние месяцы.

1. Особенности нутритивного статуса у детей с аллергией к белкам коровьего молока (Захарова И.Н., Симакова М.А.).

Первая публикация в сегодняшнем обзоре посвящена такой распространенной проблеме в нашей практике как аллергия к белкам коровьего молока. Авторы отмечают, что аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) у детей первого года жизни является значимой проблемой ввиду своей высокой распространенности в данной возрастной группе. Помимо имеющихся проблем, связанных с диагностикой и коррекцией данного состояния, в последнее время большое значение уделяется особенностям нутритивного статуса детей с АБКМ.

По мнению авторов, коровье молоко остается ключевым продуктом в питании кормящей женщины; у детей на искусственном вскармливании смеси на основе коровьего молока являются первым продуктом, вводимым в рацион. Устранение пищевых аллергенов, которые составляют основной рацион и являются основным источником питательных веществ, может привести к развитию нарушений питания.

По данным авторов, наиболее распространенные нарушения питания включают медленная прибавка в росте и весе, дефицит микроэлементов и нарушения пищевого поведения.

Чтобы избежать их развития авторы дают следующие рекомендации. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то приоритетной тактикой является сохранение в питании грудного молока в полном объеме и организация сбалансированной безмолочной диеты матери. При отсутствии или недостатке грудного молока в питании детей с АБКМ должны применяться адаптированные лечебные формулы на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.

2. Особенности лечения мочекаменной болезни у детей (Байрашевская А.В., Байдин С.П., Цариченко Д.Г., Саенко В.С.).

Авторы следующей статьи обратились к проблеме мочекаменной болезни (МКБ) у детей. По их данным, частота встречаемости МКБ у детей с составляет 5–10%. При этом заболевание носит эндемический характер, и наивысшую заболеваемость наблюдают в таких регионах России, как Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны рек Дон и Кама.

Для эффективного лечения больных с МКБ и снижения риска развития рецидивов камнеобразования необходим адекватный выбор метода удаления конкремента и последующей терапии с учетом анализа состава мочевого камня и оценки метаболических нарушений. В обзоре авторы рассматривают оперативные (дистанционная литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, уретеролитотрипсия, лапароскопия, открытое оперативное лечение) и консервативные (литокинетическая и литолитическая терапия) методы лечения.

Особое внимание уделено метафилактике, или предотвращению рецидивов, камнеобразования. В частности, авторы перечисляют следующие способы метафилактики:

• снижение внутриканальцевого пресыщения камнеобразующих веществ;
• уменьшение или купирование окислительного стресса;
• повышение интраренального кровотока и транспорта мочи;
• повышение содержания цитрата в моче;
• поддержание рН мочи в диапазоне, в котором осаждение литогенных веществ минимально.

Авторы также отмечают, что медикаментозное лечение детей с МКБ затрудняют большое число нежелательных реакций и сложности в определении дозировки препаратов у детей первых лет жизни, а все хирургические методы отличаются высоким риском развития послеоперационных осложнений. Поэтому они уделили внимание исследованиям генетической природы МКБ у детей, роли изменений образа жизни в развитии болезни, разработки новых лекарственных препаратов для коррекции метаболических нарушений

3. Современные представления о маловесном плоде и замедлении роста плода (Яковлева О.В., Рогожина И.Е., Глухова Т.Н.).

Целью авторов следующего исследования стало изучение состояния проблемы формирования маловесного к сроку гестации плода и замедления роста плода за последние 5 лет.

Авторы провели обзор рандомизированных исследований базы данных PubMed за период 2015–2020 гг.

В результате, было установлено, что экспертами достигнуты соглашения в вопросах определения диагностических критериев маловесного к сроку гестации плода и замедления роста плода, создана клинически обоснованная классификация, разработаны основные стратегии мониторирования. Ввиду разного патогенеза замедление роста плода разделено на раннее и позднее.

Алгоритм наблюдения включает тесты, показавшие более высокую чувствительность и специфичность. Нет единого стандарта для медианы массы тела и окружности живота плода, показателей нормативного диапазона допплерометрии.

С целью профилактики формирования маловесного к сроку гестации плода и замедления роста плода рекомендованы отказ от курения, приём ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг в группе высокого риска по возникновению преэклампсии. Алгоритм ведения беременных включает ультразвуковое исследование с допплерометрией кровотока в пупочной артерии, проведение кардиотокографии. При возникновении указанной патологии до 32 нед беременности дополнительно исследуют кровоток в венозном протоке, а после 32 нед беременности — кровоток в средней мозговой артерии с подсчётом цереброплацентарного соотношения.

Разработаны показатели допплерометрии и кардиотокографии, служащие критериями для досрочного прерывания беременности, предложены мероприятия, улучшающие неонатальные исходы — профилактика респираторного дистресс-синдрома в 24–34 нед беременности, а также проведение магнезиальной терапии с целью нейропротекции плода.

По данным авторов, нерешёнными остаются проблемы профилактики замедления роста плода и алгоритм наблюдения за беременными, не имеющими факторов риска формирования маловесного к сроку гестации плода, тактики ведения и показаний к родоразрешению при замедлении динамики прироста веса плода.

4. Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани у детей (Каледа М.И., Салугина С.О., Фёдоров Е.С., Ананьева Л.П.).

Последняя в сегодняшнем обзоре публикация посвящена проблеме поражения легких при системных болезных соединительной ткани. Авторы отмечают, что это редкая патология, которая, однако, оказывает существенное влияние на выбор терапевтической тактики и прогноз.

В статье представлены данные о частоте, сроках развития, спектре клинических проявлений и результатах визуализирующих методов обследования при поражении легких у детей с такими системными заболеваниями соединительной ткани, как системная склеродермия, ювенильный дерматомиозит, системная красная волчанка и синдром Шегрена. Рассматриваются вопросы патогенеза, возможные факторы риска развития поражения легких, терапевтические подходы и прогноз.

В частности, авторы отмечают, что обычно лечение системного заболевания с поражением паренхимы легких начинается с назначения глюкортикостероидов (ГКС). Однако, поскольку данная группа препаратов характеризуется широким спектром нежелательных явлений, авторы считают необходимым одновременно с ГКС назначать базисную противовоспалительную терапию иммуносупрессантами, включая гидроксихлорохин, циклофосфамид, микофенолата мофетил. Такая комбинированная терапия при своевременном назначении может быть эффективна у значительной части пациентов.

Изучается целесообразность включения в схему лечения наиболее тяжелых пациентов генно-инженерных биологических препаратов. Наиболее перспективным представляется применение ритуксимаба. Кроме того, они отмечают необходимотсь назначения антифиброзных препаратов – например, пирфенидона или нинтеданиба.

В качестве симптоматической терапии при поражении легких авторы рекомендуют использовать оксигенотерапию, препараты, направленные на коррекцию ацидоза, антикоагулянты, диуретики, сердечные гликозиды, инотропные препараты.

На этом сегодняшний обзор завершен. До новых встреч.