Оториноларингология: обзор зарубежных новостей. Август-2023

Приветствуем всех коллег в нашем блоге. Ознакомьтесь пожалуйста с обзором зарубежных новостей за август.

1. Can labyrinthectomy for Manier's disease impact hearing in contralateral ear in long-term? (Sylvia J.)

Недавнее исследование выявило значительный риск развития низкочастотной нейросенсорной тугоухости в долгосрочной перспективе у пациентов с односторонней болезнью Меньера (БМ). Результаты исследования были опубликованы в Американском журнале отоларингологии.

В исследование, охватывавшее период с 2008 по 2012 год, были включены пациенты, которым было выполнено удаление лабиринта в рамках лечения БМ или транслабиринтной резекции невриномы слухового нерва (TLAB). Средние значения чистого тона (ЗЧТ) использовались для измерения долговременных изменений слуха с особым акцентом на низкочастотные ЗЧТ (250, 500 и 1000 Гц).

Сравнивая результаты между пациентами с БМ и группой TLAB, авторы пришли к интересным выводам. Пациенты с БМ испытывали значительно более высокую степень потери слуха в течение периода наблюдения по сравнению с группой TLAB. Данные показали, что у пациентов с БМ наблюдалась низкочастотная потеря ЗЧТ на 7,54 ± 2,11 дБ, в то время как в группе TLAB наблюдалась значительно меньшая потеря - 2,39 ± 1,10 дБ (р = 0,035).

Наиболее убедительным открытием стало то, что 28,6% пациентов с БМ столкнулись со значительным повышением низкочастотного ЗЧТ на ≥30 дБ, что указывает на значительное ухудшение слуха. Удивительно, но ни один из пациентов в группе TLAB не преодолел этот порог потери слуха, что подчеркивает особую уязвимость пациентов с БМ к этому специфическому нарушению слуха.

Поскольку полученные данные указывают на повышенный риск развития низкочастотной нейросенсорной тугоухости у пациентов с БМ через десять лет после лабиринтэктомии, последствия для клинической практики очевидны. Пациентам с БМ настоятельно рекомендуется проводить регулярные аудиометрические обследования после удаления лабиринта. Такой упреждающий подход позволит клиницистам эффективно отслеживать изменения слуха и оперативно вмешиваться при обнаружении значительного ухудшения.

Исследование не только способствует более глубокому пониманию последствий для слуха, связанных с лабиринтэктомией при БМ, но и обеспечивает основу для совершенствования стратегий ухода за пациентами. Выводы, полученные в результате этого исследования, подчеркивают необходимость персонализированных долгосрочных планов наблюдения за пациентами с БМ с акцентом на сохранение их слухового здоровья и повышение качества их жизни.

2. Two distinct patient groups ID'd in Meniere disease (Gotkine E.)

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Scientific Reports, у пациентов с болезнью Меньера (БМ) рентгенологические особенности височной кости, которые, как известно, слабо или непоследовательно связаны с клиническим диагнозом БМ, широко распространены в одной из двух групп пациентов с БМ.

Авторы изучили распространенность рентгенологических особенностей височной кости, которые ранее демонстрировали слабую или противоречивую связь с клиническим диагнозом БМ, в двух группах пациентов с БМ с ранее установленными различными патологиями эндолимфатического мешка (ЭМ) (БМ-дг [Дегенерация ЭМ] и БМ-гп [гипоплазия ЭМ]). Геометрические особенности височной кости, объем дыхательных путей, высота луковицы яремной вены, ширина сигмовидного синуса и изменения интенсивности сигнала магнитно-резонансной томографии (МРТ) в ЭМ сравнивались между группами и внутри них (пораженная и незатронутая сторона).

Исследователи обнаружили, что толщина ретролабиринтной кости, извитость заднего контура и пневматизированный объем были особенностями височной кости со значительными межгрупповыми различиями. В группе БМ-дг особенностями, отличающимися между пораженной и непораженной сторонами, были ширина сигмовидного синуса и интенсивность сигнала МРТ в ЭМ.

"Выраженная вариабельность рентгенологических характеристик височной кости у пациентов с БМ может быть объяснена существованием, по крайней мере, двух различных эндотипов заболевания", - пишут авторы. "В будущих исследованиях, изучающих этиологию БМ, вместо включения пациентов исключительно на основании клинического диагноза БМ, могут быть рассмотрены подгруппы пациентов с генетически, патологически или клинически различными эндотипами для сбора более значимых данных".

3. Short on amoxicillin, physicians reach for alternatives to treat ear infections (Weldon R.)

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Pediatrics, нехватка амоксициллина в стране привела к увеличению использования альтернативных средств для лечения инфекций уха у детей.

Прошлой осенью Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило, что Соединенные Штаты испытывают нехватку амоксициллина, который обычно используется для лечения острого среднего отита и других инфекций уха.

Авторы исследования выдвинули гипотезу, что в этой ситуации количество назначений амоксициллина немедленно сократится и будет больше использоваться антибиотиков более широкого спектра действия “и постепенный возврат к исходным схемам назначения".

Они провели ретроспективное исследование 3076 случаев с участием детей в возрасте до 18 лет, у которых был диагностирован острый средний отит или другая инфекция уха в период с мая 2022 по апрель 2023 года. Они использовали 28 октября 2022 года — дату, когда FDA объявило о дефиците, — чтобы разделить то, что они назвали периодами “до дефицита” и “после дефицита”, последний из которых охватывал 54% случаев, которые они проанализировали.

“Нас особенно интересовало, как внезапные изменения в доступности лекарств могут повлиять на системы здравоохранения, поэтому мы проанализировали тенденции не только в назначении амоксициллина, но и других традиционно используемых препаратов второй линии, таких как амоксициллин клавуланат, или аугментин, и цефдинир, а также тактики ожидания”, - сказал ведущий автор.

Они обнаружили, что 54% от общего числа встреч с врачом включали назначение амоксициллина, в то время как 21,8% пациентов были назначены амоксициллин-клавуланат и 8,6% - цефдинир. Вероятность назначения амоксициллина снизилась на 91% после объявления FDA о его дефиците, в то время как вероятность назначения амоксициллин-клавуланата увеличилась в семь раз, а цефдинира - в девять раз.

“Многие антибиотики, такие как амоксициллин, являются непатентованными лекарствами и имеют низкую рентабельность, и поэтому у производителей лекарств нет веских причин создавать устойчивые цепочки поставок”, - сказал ведущий автор. “Непредвиденный уровень спроса в условиях ‘тройной эпидемии’ выявил слабые стороны этой системы. Важно пропагандировать политику, направленную на предотвращение и смягчение его последствий, такую как стратегическое накопление запасов и стимулирование производства. Производители также должны быть более ответственны за отчетность о недостатках и сроки их устранения”.

4. Dietary supplementation of phytosterols may benefit patients with hearing loss (Kohli K.K.)

Недавнее исследование, опубликованное в PLOS Biology, пролило свет на важность гомеостаза холестерина во внутреннем ухе как инновационной терапевтической стратегии для предотвращения и/или отсрочки потери слуха.

Во время старения происходит снижение уровня холестерина во внутреннем ухе, эффект, который связан с повышенной экспрессией CYP46A1 (холестерин24-гидроксилазы), основного фермента, ответственного за обмен холестерина в головном мозге.

Кроме того, исследователи показали, что фармакологическая активация CYP46A1 антиретровирусным препаратом эфавиренз снижает содержание холестерина в наружных волосковых клетках (OHCs), что приводит к снижению иммуномаркировки престином и увеличению пороговых значений отоакустической эмиссии продуктов искажения (DPOAEs).

Более того, пищевые добавки с фитостеролами, растительными стеролами, по функции и структуре сходными с холестерином, смогли снизить влияние приема эфавиренца на слуховую функцию. В частности эксперименты показывают, что добавки с фитостеролом способны замещать потерянный холестерин и предотвращать сенсорную дисфункцию у мышей.

Сенсорные клетки внутреннего уха, называемые наружными волосковыми клетками (OHCS), усиливают звуки, изменяя их длину. С возрастом эти клетки теряют способность растягиваться в ответ на звук, предотвращая усиление звука и приводя к возрастной потере слуха. Поскольку холестерин играет ключевую роль в реакции на растяжение, и поскольку недавно было показано, что уровень холестерина в мозге снижается с возрастом, исследователи выдвинули гипотезу, что потеря слуха может быть связана с потерей холестерина в OHCs. Эта гипотеза была проверена на мышах.

Во-первых, исследователи измерили количество CYP46A1 в OHC внутреннего уха, поскольку этот фермент помогает расщеплять и перерабатывать холестерин. Как и ожидалось, они обнаружили больше CYP46A1 во внутреннем ухе у пожилых мышей, чем у молодых, и, следовательно, меньше холестерина. Затем они показали причину и следствие, вызвав потерю слуха у молодых мышей чрезмерной активации CYP46A1 лекарственным средством. Наконец, они проверили, может ли повышение уровня холестерина в мозге противостоять действию препарата. Поскольку холестерин сам по себе не может попасть в мозг из крови, исследователи использовали растительные холестеролоподобные соединения, называемые фитостеролами, которые могут это делать. У молодых мышей, получавших одновременно препарат, активирующий CYP46A1, и 3 недели диетических фитостеролов, наблюдалось улучшение функции OHC.

Поскольку фитостеролы можно найти во многих безрецептурных добавках, они могут стать удобным способом борьбы с возрастной потерей слуха. Однако, прежде чем можно будет сделать более определенные выводы, необходимо будет непосредственно протестировать их влияние на потерю слуха на моделях мышей, а также на людях.

Наш обзор завершен. До новых встреч.