Новости
Оториноларингология: обзор зарубежных новостей. Август-2022
Фото из открытого источника (Яндекс-картинки)
-
31.08.2022
-
539
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня предлагаем вам небольшую подборку зарубежных новостей оториноларингологии за последние месяцы.
Комбинация ципрофлоксацина 0,3% с флуоцинолона ацетонидом 0,025%, в виде раствора эффективна и безопасна при лечении острого наружного отита (ОНО), говорится в статье, опубликованной в JAMA Network Open.
Распространенность наружного отита в мире составляет около 10%. Пациенты с ОНО жалуются на оталгию, болезненность, диффузный отек слухового прохода и оторею. При отсутствии лечения инфекция может распространиться на близлежащие ткани и кости. Местные антибиотики (в основном ципрофлоксацин) являются предпочтительным средством первой линии лечения, поскольку они эффективно достигают очага инфекции, вызывают мало побочных эффектов и сводят к минимуму развитие устойчивости к антибиотикам. Считается, что добавление кортикостероидов к ототопическому лечению антибиотиками способствует разрешению воспалительной реакции и улучшению сопутствующих симптомов. Ацетонид флуоцинолона - это кортикостероид, обладающий противовоспалительными, противозудными и сосудосуживающими свойствами.
Группа специалистов провела исследование, чтобы оценить превосходство комбинации ципрофлоксацин (0,3%) + флуоцинолона ацетонид (0,025%) в по сравнению с применением ципрофлоксацина и флуоцинолона ацетонида по отдельности для лечения ОНО.
Авторы включили в исследование 493 пациента в возрасте 6 месяцев и старше с ОНО продолжительностью менее 21 дня. Пациенты были рандомизированы на прием комбинации ципрофлоксацин + флуоцинолон (n=197), ципрофлоксацина (n=196) или флуоцинолона (n=100) два раза в день в течение 7 дней. Все пациенты были обследованы на 1-й день (визит 1; исходное состояние), 3-4-й день (визит 2; проводился по телефону), дни с 8 по 10 (визит 3; окончание лечения) и дни с 15 по 17 (визит 4; проверка излечения). Первичным результатом было терапевтическое излечение (клиническое и микробиологическое) в конце периода лечения. Основной вторичной конечной точкой было время прекращения боли в ухе.
Основные выводы исследования:
- Частота достижения терапевтического излечения в группе приема комбинации препаратов была статистически сопоставима с показателями в группах ципрофлоксацина (Р = 0,30) и флуоцинолона (Р =0,06) на 3-м визите и значительно превосходила показатель в группе ципрофлоксацина на 4-м визите (Р =0,04).
- Статистически более быстрое разрешение оталгии было достигнуто среди пациентов, получавших ципрофлоксацин + флуоцинолон, по сравнению с ципрофлоксацином (Р =0,002) или флуоцинолоном (Р <0,001).
- Комбинация ципрофлоксацин + флуоцинолон продемонстрировала статистическое превосходство в частоте достижения устойчивого микробиологического ответа по сравнению с ципрофлоксацином (Р =0,04) и флуоцинолоном (Р =0,01) и микробиологического исхода по сравнению с флуоцинолоном на 3-м визите (Р =0,01) и ципрофлоксацином на 4-м визите (Р =0,02).
Авторы пришли к выводу, что раствор для закапывания в уши, содержащий ципрофлоксацин, 0,3%, и ацетонид флуоцинолона, 0,025%, был эффективным и безопасным при лечении ОНО, но в основной конечной точке исследования (терапевтическое излечение) он не продемонстрировал превосходства по сравнению с использованием ципрофлоксацина и ацетонида флуоцинолона по отдельности.
2. Comorbidities appear prevalent among patients with rhinitis, rhinosinusitis (Gawel R.)
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Clinical and Translational Allergy, пациенты с ринитом и риносинуситом часто страдали от сопутствующих заболеваний, которые затрудняли их амбулаторное лечение.
Исследователи оценили относительную долю респираторных заболеваний, усугубляемых нестероидными противовоспалительными препаратами (РЗУНПВП), и других сопутствующих заболеваний, а также их влияние на амбулаторные визиты из-за аллергического ринита (АР), неаллергического ринита (НАР), острого риносинусита (ОРС) и хронического риносинусита (ХРС) с полипами носа (ХРСсПН) или без них (ХРСбПН).
В ретроспективном исследовании была проанализирована случайная выборка из 5080 пациентов (средний возраст 33,6 ± 20,7 лет; 56,1% женщин) с диагнозом АР (33,5%), НАР (27,5%), ОРС (27,2%), ХРСсПН (20,7%) или ХРСбПН (10,9%), зарегистрированных при амбулаторных посещениях, проходивших лечение в Больничном округе Хельсинки и Уусимаа в Финляндии в период с 2015 по 2019 год.
Среднее время наблюдения составило 8,6 года для взрослых, 8 лет для пациентов в возрасте 18 лет и младше и 8,5 ± 3,4 года в целом.
Пациенты с АР представляли самую молодую группу, в возрасте 20,2 ± 17,5 лет, и имели наименьшее количество посещений в течение периода наблюдения (2,8 ± 6,2). Пациенты с ХРСбПН были самой старшей группой, в возрасте 47 ± 15,9 лет, и имели наибольшее количество посещений (10,2 ± 14,3).
“Почти все сопутствующие заболевания были связаны с высокой частотой амбулаторных посещений ринологов”, - сказала один из авторов исследования.
Исследователи обнаружили, что диагнозы заболеваний верхних дыхательных путей у пациентов с ринитом и риносинуситом часто совпадают, причем по крайней мере у 89,6% пациентов с ринитом или риносинуситом возникло еще одно сопутствующее заболевание. Чаще всего эти сопутствующие заболевания включали астму (44,4%), другие хронические респираторные заболевания (38,5%), заболевания опорно-двигательного аппарата (38,4%) и сердечно-сосудистые заболевания (35,7%).
Исследователи рассчитали относительную частоту для сопутствующей астмы – в целом она составила 44,4%, варьируя от 73,7% случаев при АР до 27,6% случаев при ОРС. Показатель для сопутствующей аллергии составил в целом 51%, варьируя от 100% случаев при АР до 22,5% случаев при ОРС; а для сопутствующей РЗУНПВП – в целом 3,9% при вариациях от 17,7% случаев при ХРСбПН до 2,3% случаев при АР.
Пациенты с НАР и AР чаще имели сопутствующие хронические респираторные заболевания, отличные от астмы, по сравнению с пациентами с ХРС. Кроме того, у пациентов с ХРСбПН была высокая относительная доля сердечно-сосудистых заболеваний (41,3%), диабета (14,3%) и обструктивного апноэ во сне (13,7%). В частности, у пациентов с обострениями ХРСбПН была самая высокая относительная доля астмы (70,8%), аллергии (59,7%), заболеваний опорно-двигательного аппарата (54,2%), сердечно-сосудистых заболеваний (47,2%), РЗУНПВП (22,2%), рака (18,1%), диабета (16,7%), ГЭРБ (9,7%), иммунодефицита или подозрение на него (9,2%), дыхание через рот (6,94%) и проблем с памятью (6,9%).
В целом, у 18% всех пациентов было одно сопутствующее заболевание, у 17,6% - два, у 17% - три и у 37% - четыре или более.
Среднее количество посещений пациентов за весь период наблюдения составило 5,1 ± 8,8, при среднем промежутке между посещениями 227 ± 321 день. У пациентов с ХРСбПН было наибольшее количество посещений в течение периода наблюдения - 10,2 ± 14,3 и самый короткий интервал между посещениями - 196,6 ± 217,6 дней. Исследователи связывают этот результат именно с наличием сопутствующих заболеваний.
Новое исследование, проведенное Университетом Западного Сиднея, показало, что жизнь с заболеваниями уха и потерей слуха может существенно повлиять на физическое, эмоциональное и социальное благополучие детей, при этом, поскольку симптомы среднего отита часто трудно идентифицировать, их часто ошибочно принимают за признаки плохого поведения.
Опубликованное в журнале Health Expectations исследование было сосредоточено на опыте лиц, осуществляющих уход за детьми из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива, страдающими средним отитом, и выявило барьеры и проблемы, с которыми они сталкиваются при получении доступа к эффективному лечению.
«Воспитатели описали, как легко ошибочно принять заболевание ушей за плохое поведение у ребенка, и как это огорчает детей, которые чувствуют, что они всегда попадают в неприятности из-за того, что "не слушают" или говорят слишком громко, когда есть подлинная медицинская причина», - отметила один из авторов исследования.
"Симптомы могут меняться и варьироваться в зависимости от эпизодов заболевания уха у детей. Иногда это могут быть очевидные симптомы, такие как боль в ухе, высокая температура или выделения из уха; но есть и маловыраженные симптомы, которые иногда можно не заметить, например, ребенок ведет себя нехарактерно тихо или ищет внимания", - сказала она.
Г-жа Кэмпбелл говорит, что признание и учет опыта лиц, осуществляющих уход за ребенком с проблемами со слухом, и помощь медицинским работникам лучше понимать и осознавать эти проблемы, является ключом к построению доверительных отношений, которые приводят к положительным результатам для пациентов.
Группа исследователей в Рочестере, штат Нью-Йорк, изучила современные серотипы пневмококка, вызывающие острый средний отит (ОСО) у детей. Исходя из полученных данных, авторы предполагают определить типы пневмококков, которые избегают воздействия вакцин и вызывают ОСО, и понять, какого эффекта ожидать от новых пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ), которые скоро появятся.
Колонизация носоглотки является необходимым патогенным этапом в прогрессировании пневмококковой инфекции. Однако не все штаммы пневмококков, экспрессирующие различные капсульные серотипы, одинаково вирулентны и могут вызывать заболевание. В популяциях, вакцинированных против PCV, давление на вакцину и устойчивость к антибиотикам приводят к замене серотипа PCV невакцинными серотипами (НВС), постепенно снижая чистую эффективность вакцин. Таким образом, знание распространенных НВС, колонизирующих носоглотку, позволяет определить будущие серотипы пневмококка, которые с наибольшей вероятностью окажутся патогенными.
Авторы ранее опубликовали исследование эффективности PCV13. Они выявили, что относительное снижение на 86% частоты ОСО, вызванного штаммами, экспрессирующими серотипы PCV13, наблюдалось только в первые несколько лет после введения PCV13. При этом чаще всего в образцах жидкости из среднего уха выявлялось снижение содержания серотипа 19A – с относительным снижением на 91%. Однако со временем эффективность вакцины типа PCV13 снизилась. Не было выявлено явной эффективности против серотипа 3, и авторы все еще наблюдали случаи, вызванные серотипами 19A и 19F. Ситуацию усугубляют частые отказы от вакцинации против PCV13 в Европе, в связи с чем почти 30% пневмококковых ОСО в Европе вызваны вакцинными серотипами), тогда как в США этот показатель составляет около 10%.
В последней публикации этой группы авторов, охватывающей 2015-2019 годы, они описали результаты обследования 589 детей в возрасте 6-36 месяцев, у которых они собрали 2042 образца мазков носоглотки. Во время их заболевания ОСО было взято 495 образцов жидкости из среднего уха у 319 детей (при двусторонних инфекциях тимпаноцентез выполнялся в обоих ушах).
Тремя наиболее распространенными серотипами носоглоточного пневмококка были 35B, 23B и 15B/C. Серотип 35B был наиболее распространенным при ОСО как в образцах носоглотки, так и в образцах жидкости из среднего уха, за которым следовал серотип 15B/C. Невосприимчивость пневмококков к пенициллину, азитромицину и множеству других антибиотиков была высокой. Также наблюдалось повышение резистентности к цефтриаксону.
Основываясь на полученных результатах, авторы предположили, что, если эффективность вакцины PCV15 (содержит комбинацию PCV13 + 22F и 33F) идентична эффективности вакцины PCV13 для включенных серотипов и предполагается 100% эффективность для добавленных серотипов, PCV15 уменьшит частоту развития пневмококкового ОСО на 8%, случаи пневмококковой колонизации носоглотки в начале ОСО на 6%, а случаи пневмококковой колонизации носоглотки - на 6%.
Что касается прогнозируемого снижения, вызванного применением вакцины PCV20 (содержит комбинацию PCV15 + 8, 10A, 11A, 12F и 15B), предполагая, что серотип 15B эффективен против серотипа 15C и 100% эффективен для добавленных серотипов, то это позволит уменьшить количество пневмококковых ОСО на 22%, случаев пневмококковой колонизации носоглотки в начале ОСО на 20%, а случаев колонизации носоглотки пневмококком во время лечения - на 3%.
Это была последняя новость обзора. До новых встреч.