Обновленные временные рекомендации GINA в период COVID-19

Глобальная инициатива по астме (GINA) выпустила недавно обновленные временные рекомендации по лечению и профилактике бронхиальной астмы в период пандемии COVID-19¹.

COVID-19 и астма

Подвержены ли пациенты с астмой повышенному риску инфицирования COVID-19 или тяжелому течению COVID-19?

Пациенты с астмой, по-видимому, не подвергаются повышенному риску инфицирования COVID-19, и ни в одном систематическом обзоре не был выявлен повышенный риск тяжелого COVID-19 у пациентов с хорошо контролируемой астмой легкой и средней степени тяжести.

Подвержены ли пациенты с астмой повышенному риску смерти, связанной с COVID-19?

• В целом, пациенты с хорошо контролируемой астмой не подвергаются повышенному риску смерти, связанной с COVID-19.
• Однако, риск смерти от COVID-19 повышен у пациентов, которые недавно принимали пероральные глюкокортикоиды для лечения астмы, а также у госпитализированных пациентов с тяжелой астмой.

Как должна измениться стратегия и тактика лечения астмы?

Важно продолжать лечение астмы (в соответствии с рекомендациями GINA), придерживаясь стратегии поддержания контроля симптомов, снижения риска тяжелых обострений и минимизации потребности в пероральных глюкокортикоидах.

Отмечается ли увеличение частоты обострений астмы во время пандемии?

Нет. В 2020 году во многих странах наблюдалось сокращение числа обострений астмы и заболеваний, связанных с гриппом. Причины точно не известны, но могут быть связаны с более частым мытьем рук, использованием масок и социальной/физической дистанции, которые снизили заболеваемость другими респираторными инфекциями, включая грипп.

COVID-19 и лечение астмы

• Следует рекомендовать пациентам продолжать принимать назначенные им препараты для лечения астмы, особенно ингаляционные кортикостероиды.
• У пациентов с тяжелой астмой следует продолжить биологическую терапию или прием пероральных кортикостероидов, если они назначены.

Являются ли ингаляционные кортикостероиды (ИКС) достаточно эффективными при COVID-19?

В одном исследовании госпитализированных пациентов в возрасте ≥50 лет с COVID-19 использование ИКС у пациентов с астмой было связано с более низкой смертностью, чем у пациентов без основного респираторного заболевания.

Убедитесь, что у всех пациентов есть записанный план действий по борьбе с астмой, в котором им рекомендуется:

• Увеличить дозу контролирующих и симптоматических препаратов при обострении астмы
• При необходимости (при тяжелых обострениях астмы) рекомендуется применение пероральных кортикостероидов коротким курсом
• По возможности избегать применения небулайзеров, чтобы снизить риск распространения вируса.
• Предпочтителен дозированный ингалятор со спейсером, за исключением опасных для жизни обострений.
• При необходимости добавить мундштук или маску к спейсеру.

COVID-19 и астма – контроль инфекционных заболеваний

• Избегайте спирометрии у пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, или если в вашем регионе происходит активное распространение COVID-19.
• Рекомендуется рассмотреть возможность определения пиковой скорости выдоха в домашних условиях, если необходима информация о функции легких.
• Следуйте строгим процедурам инфекционного контроля, если необходимо проведение процедур, сопровождающихся образованием аэрозоля: применение небулайзера, кислородная терапия (в том числе через назальные канюли), стимуляция отхаркивания, ручная вентиляция легких, неинвазивная вентиляция и интубация.

Вакцины против COVID-19 и астма

Изучались ли вакцины COVID-19 у людей с астмой?

• Да. Многие типы вакцин COVID-19 были изучены и используются во всем мире.
• Со временем появятся новые доказательства их эффективности, в том числе у пациентов с астмой.

Безопасны ли вакцины COVID-19 для людей с аллергией?

• Как правило, аллергические реакции на вакцины встречаются редко.
• Вакцины Pfizer/BioNTek и Moderna COVID-19 следует вводить в медицинских учреждениях, где имеется возможность оказать помощь при возникновении анафилаксических реакций.
• Эти вакцины не следует назначать пациентам с тяжелой аллергической реакцией в анамнезе на полиэтиленгликоль или любой другой ингредиент вакцины.

Применяются обычные меры предосторожности в отношении вакцин, например:

• Спросите, есть ли у пациента в анамнезе аллергия на какие-либо компоненты вакцины.
• Если у пациента отмечается лихорадка или другие признаки инфекционного заболевания, отложите вакцинацию до его выздоровления.

В настоящее время, исходя из рисков и преимуществ, а также с учетом вышеуказанных мер предосторожности, GINA рекомендует вакцинацию против COVID-19 для пациентов с астмой.

Вакцинация против COVID-19 и биологическая терапия

• Вероятно, что биологическая терапия и вакцина против COVID-19 не должны назначаться в один и тот же день, чтобы было легче различать их побочные эффекты.
• Следует напомнить пациентам с астмой о необходимости ежегодной вакцинации против гриппа.
• Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют промежуток в 14 дней между вакцинацией против COVID-19 и вакцинацией против гриппа.

GINA будет обновлять рекомендации по поводу COVID-19 и астмы по мере поступления новых данных.