Новые методы диагностики и прогноза рецидивов острого миелоидного лейкоза

В связи с внедрением таргетной терапии в схемы лечения острого миелоидного лейкоза, увеличилась частота достижения полных ремиссий, а также общая выживаемость пациентов. Однако количество рецидивов, по-прежнему, остается высоким. Причина — сохранение в организме пациента остаточных опухолевых клеток, резистентных к проводимой терапии.

В мае на сайте Национального медицинского исследовательского центра гематологии были опубликованы тезисы доклада старшего научного сотрудника лаборатории молекулярной гематологии Юлией Владимировной Сидоровой про мутации, которые необходимо исследовать в процессе терапии острого миелоидного лейкоза¹.

По мнению Ю.В. Сидоровой, в случаях с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) очень важна не только первичная диагностика, но и отслеживание маркеров минимальной остаточной болезни (МОБ). В течение двух лет специалисты лаборатории молекулярной гематологии проводили ретроспективный анализ мутаций в генах NPM1, FLTЗ-ITD в опухолевых клетках пациентов ОМЛ. В результате они представили данные относительно новых, более эффективных молекулярно-генетических методов¹.

«Мониторирование молекулярно-генетических маркеров позволит клиницистам судить о чувствительности клеток к проводимой химиотерапии, вовремя принимать решение о необходимости интенсификации химиотерапии или проведения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток»,— поясняет Юлия Сидорова¹.

Отдельная тема — предрасполагающие к развитию острого лейкоза, так называемые «прелейкемические» мутации вне лейкозного клона или во внешне здоровых клетках. Как показывает практика, эти мутации, например, мутации гена DNMT3A, при отсутствии чувствительности к проводимой терапии могут привести к быстрому развитию рецидива.

«Оказалось, что за ними тоже важно смотреть. У некоторых пациентов весь костный мозг занят мутантными клонами, и они не уходят на химиотерапии. Костный мозг продолжает быть аномальным. На фоне этих аномалий могут возникать уже последующие изменения, которые приводят к развитию рецидивов или вторичных лейкозов»,— поясняет Юлия Сидорова¹.

Задача молекулярных биологов — помогать клиницистам оценивать статус пациентов. В ближайшее время методы молекулярной оценки остаточного заболевания с помощью ПЦР войдут в арсенал врачей. Главная цель — достичь полной молекулярной ремиссии, повысить эффективность лечения пациентов и помочь большему числу пациентов, нуждающихся в интенсивной противоопухолевой терапии¹.