Кожные проявления сахарного диабета

Мы продолжаем публикацию цикла статей для пациентов с сахарным диабетом и сегодня предлагаем обсудить кожные проявления этого заболевания.

Кожа – самый доступный для исследования орган и одновременно источник важнейшей информации о состоянии здоровья человека. Безобидные на первый взгляд изменения кожи могут оказаться единственным признаком проявления тяжелой болезни. Поражение кожи может прояснить диагноз при многих внутренних болезнях, в том числе и при сахарном диабете (СД).

Кожные изменения при СД встречаются довольно часто. Их причины весьма разнообразны – повышение уровня сахара и липидов в крови; повышение уровня инсулина на ранних стадиях инсулин-резистентного диабета 2 типа; повреждение сосудистой, нервной или иммунной систем; повреждение кровеносных сосудов¹.

Приведем краткое описание некоторых поражений кожи, встречающихся при СД.

Зуд – сухость кожи, сопровождаемая зудом, наблюдается у 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом, и является одним из наиболее частых кожных проявлений сахарного диабета.

Так как зуд часто возникает при сухости кожи, регулярное использование специальных косметических средств для увлажнения и смягчения кожи (эмолентов) способно хотя бы частично решить эту проблему².

Диабетическая склередема – чаще встречается при длительно текущем СД в сочетании с ожирением. По данным разных авторов, частота ее возникновения у больных СД составляет 2,5-14%. Она проявляется распространенными симметричными изменениями кожи преимущественно в области шеи и верхней трети спины по типу апельсиновой корки с плотным отеком (рис. 1).

Рис. 1. Диабетическая склередема¹

У пациентов с диабетической склередемой может быть снижена болевая и световая чувствительность в области пораженных участков кожи, а также затруднения движений рук и шеи. В крайних случаях заболевание может приводить к полной потере подвижности суставов¹.

Лечение является трудной задачей. Успешным может быть применение физиотерапии, высоких доз пенициллина, фототерапии. В тяжелых случаях может оказаться эффективной радиотерапия².

Черный акантоз – проявляется в виде бляшек черно-коричневого цвета на коже (рис. 2).

Рис. 2. Черный акантоз¹

Бляшки появляются преимущественно в складках кожи и сгибательных поверхностях – в основном на шее и в подмышечной области. Чаще всего черный акантоз ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью. Вероятнее всего, это связано с увеличивающимся числом пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.

Черный акантоз – важный индикатор сахарного диабета. Наличие данного синдрома должно привлечь внимание врача, навести на мысль об исключении инсулинорезистентности у пациента.

Главное в терапии – коррекция основного заболевания².

Эруптивные ксантомы – представляют собой красновато-желтые округлые возвышающиеся над кожей размером 1-4 мм., расположенные на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей (рис. 3).

Рис.3. Эруптивные ксантомы¹

Элементы появляются в виде зерен и со временем могут сливаться с образованием бляшек¹.

Лечение направлено на нормализацию жирового обмена путем изменения диеты и приема соответствующих медикаментов. Быстрого результата можно достичь при помощи хирургического удаления, кюретажа, лазерной терапии².

Кольцевидная гранулема – у 20% больных СД 2 типа является первым признаком ранее не диагностированного заболевания. Сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи, располагается в виде кольца, в центре которого кожа остается здоровой (рис. 4).

Рис. 4. Кольцевидная гранулема¹

Очаги могут сохранять естественный цвет кожи или же быть красноватыми или фиолетовыми. Обычные размеры очагов от 1 до 5 см в диаметре. Кольцевидная гранулема, как правило, протекает бессимптомно; возможен слабый кожный зуд, болезненные очаги наблюдаются редко¹.

Одиночные очаги могут исчезнуть без специального лечения, самопроизвольно².

Желтые ногти – встречаются у 40% пациентов с сахарным диабетом. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он исключил грибковое поражение ногтей².

Больные СД склонны к развитию кожных инфекционных заболеваний, особенно при неудовлетворительном контроле уровня сахара в крови. На поверхности кожи больных СД выявляют в 2,5 раза больше микроорганизмов, чем у здоровых лиц, а бактерицидная активность кожи у больных СД ниже в среднем на 20%. Инфекционно-воспалительные заболевания прежде всего развиваются на коже ног. Появляются гнойнички, воспаление волосяных фолликулов, инфекции мягких тканей и т.д.¹.

На фоне СД наблюдается и повышенная частота грибковых инфекций. Чаще всего поражаются кожные складки – подмышечной, паховой областей, межпальцевых промежутков. Возможно поражение языка, уголков губ¹.

В некоторых случаях поражения кожи у лиц с СД связаны не с самим заболеванием, а, напротив, с его лечением.

Кожные реакции на инсулин – классическим побочным эффектом инсулинотерапии является развитие липоатрофии в месте инъекции. Там уменьшается толщина подкожного жира вплоть до полного его отсутствия. Вероятность развития этого осложнения снижается при постоянном изменении места для инъекций инсулина².

Липогипертрофия, напротив, характеризуется избыточным отложением подкожной жировой клетчатки. Это наиболее частый побочный эффект инсулинотерапии, который встречается у 27% пациентов с сахарным диабетом. Инъекции в эту область могут сопровождаться замедлением всасывания инсулина, что приводит к нарушению контроля уровня сахара в крови².

Местные аллергические реакции на инсулин, такие как зуд, покраснение, плотный отек отмечаются менее чем в 1 % случаев. С началом использования высоко очищенного инсулина и новых систем доставки местные реакции кожи на инсулин стали очень редким осложнением. При лечении аллергической реакции на инсулин возможна смена препарата².

Таким образом, у многих пациентов с сахарным диабетом имеются кожные симптомы, связанные с этим заболеванием. Основным методом их лечения и профилактики является контроль уровня сахара в крови. Этого можно достигнуть, регулярно принимая назначенные врачом сахароснижающие препараты, а также соблюдая диетические рекомендации. В этом может помочь «Ботаника» - она развивает философию «Не запрещай, а контролируй!» и разрабатывает блюда, приготовленные по принципу низкоуглеводного питания. Рецептура блюда разработана с участием эндокринологов и диетологов.