Комбинация вазопрессин+метилпреднизолон при остановке сердца

Введение вазопрессина и метилпреднизолона пациентам с остановкой сердца в условиях стационара значительно улучшило восстановление спонтанного кровообращения по сравнению с плацебо, показывают данные нового исследования, опубликованного в JAMA и на медицинском портале Medscape¹.

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Дании, был рандомизирован 501 пациент в 10 больницах, которые получали либо комбинацию вазопрессина 20 МЕ и метилпреднизолона 40 мг (n= 237 пациентов), либо плацебо (n= 264 пациента) после первой дозы адреналина. Дополнительные дозы вазопрессина или соответствующего плацебо вводили после каждой дополнительной дозы адреналина, максимум в течение четырех доз.

В результате, 100 пациентов в группе вазопрессина и метилпреднизолона (42%) и 86 пациентов в группе плацебо (33%) достигли восстановления спонтанного кровообращения (отношение рисков 1,30 [95 % ДИ 1,03-1,63]; разница в риске 9,6% [95% ДИ 1,1 - 18,0%]; Р = .03). Среднее время восстановления спонтанного кровообращения составило 16 минут в группе вмешательства и 18 минут в группе плацебо

Авторы отмечают, что эта разница была статистически значимой, но не было выявлено значимых различий в уровне смертности или неврологических исходах через 30 дней. Так, через 30 дней 23 пациента в группе вмешательства (9,7%) и 31 пациент в группе плацебо (11,74%) были живы (отношение рисков 0,83 [95 % ДИ 0,50-1,37]; разница в риске: -2,0 % [95 % ДИ от -7,5 % до 3,5 %]; Р = 0,48). Благоприятный неврологический исход, основанный на оценке церебральных показателей, наблюдался у 18 пациентов (7,6%) в группе вмешательства и у 20 пациентов (7,6%) в группе плацебо (коэффициент риска 1,00 [95 % ДИ 0,55-1,83]; разница в риске 0,0 % [95 % ДИ от -4,7 % до 4,9 %]; P > .99).

В итоге, исследователи приходят к выводу, что "..остается не ясным – принесет ли эта тактика пользу или вред для долгосрочного выживания".

В связи с этим, авторы как исследования, так и сопроводительной редакционной статьи отметили, что "…необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения влияния вазопрессина и стероидов, а также других вмешательств на исходы у пациентов с остановкой сердца в условиях стационара (включая продолжение использования стероидов во время крайне уязвимой фазы после реанимации и стандартизированных методов после реанимации), оцененных в клинических испытаниях"