Когда вводить адреналин? Немедленно!

Внутривенное введение адреналина было ключевым методом лечения сердечно-легочной недостаточности с начала 1960-х годов. Однако, идеальное время для введения первой дозы адреналина до сих пор не определено. Авторы исследования, результаты которого были недавно опубликованы в журнале BMC Anesthesiol., попытались изучить взаимосвязь между немедленным введением адреналина (в течение 1 минуты после распознавания остановки сердца) с возвратом спонтанного кровообращения (ВСК) в течение 24 часов¹.

Методы: авторы провели многоцентровой ретроспективный анализ пациентов, перенесших сердечно-легочную реанимацию. Критериями включения были следующие:

1. возраст от 18 лет и старше;
2. отсутствие тяжелой аритмии;
3. получали внутривенное введение адреналина во время сердечно-легочной реанимации;
4. остановка сердца произошла в условиях стационара;
5. первая попытка реанимации (для пациентов, которым требуется более одной попытки реанимации).

Авторы исключили пациентов, у которых остановка сердца произошла вследствие травмы; с тяжелыми нарушениями ритма; беременных; с остановкой сердца, которая произошла в операционной; с запретом на реанимацию и в возрасте 17 лет или младше.

Результаты: В анализ было включено в общей сложности 360 пациентов. Средний возраст составлял 62 года, а среднее время введения адреналина составляло две минуты.

Немедленно (в течение 1 минуты) адреналин был введен 166 пациентам (46,10%), в то время как раннее (≥2 минут) введение адреналина наблюдалось у 144 пациентов (53,90%).

Авторы обнаружили, что немедленное введение адреналина (в течение 1 минуты) связано с более высокими показателями ВСК в период до 24 ч (OR = 1,25, 95% ДИ; [1,01-1,56]) по сравнению с ранним введением адреналина (≥2 мин). После корректировки на ковариаты более раннее введение адреналина оказалось предиктором более высоких показателей ВСК, сохранявшихся в течение 24 ч (OR 1,33 95% ДИ [1,13-1,55]).

При этом авторы выявили постепенное снижение устойчивого уровня ВСК (20 мин – 24 ч) с каждой 1-минутной задержкой введения адреналина: 18,90% показали устойчивый уровень ВСК при приеме первой дозы адреналина между 0 и 1 минутой. Этот показатель снижался до 4,40%, когда первая доза адреналина была получена между 2 и 3 минутами, до 2,80%, когда адреналин был получен между 4 и 5 минутами, и до 0,30%, когда первая доза была введена через 6 минут или позже (Р < 0,01).

После корректировки на потенциальные ковариаты каждая минутная задержка введения адреналина была связана с 33%-ным снижением шансов устойчивого развития ВСК (20 мин – 24 ч) (OR 1,33 95%ДИ [1,13–1,55]). Более того, начальный ритм и состояние дыхательных путей оказывали независимое влияние на ВСК. Асистолия была связана с более низкими шансами устойчивого развития ВСК (OR 1,96 95%ДИ [1,14–3,39]). У пациентов, которые не подвергались интубации во время сердечно-легочной реанимации, были более высокие шансы на устойчивый ВСК (OR 0,50 95% ДИ [0,30–0,83]).

Выводы: Немедленное введение адреналина в сочетании с мероприятиями сердечно-легочной реанимации связано с более высокими показателями ВСК. Поэтому они рекомендуют в случае остановки сердца немедленно начать искусственное дыхание в сочетании с немедленным введением адреналина. Однако, авторы подчеркивают, что такие результаты достижимы только в условиях стационара.

По их мнению, необходимы более масштабные исследования для изучения преимуществ немедленного введения адреналина.