Гибридный подход к мониторингу уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом и тяжелым течением COVID-19

В настоящее время установлено, что пациенты с сахарным диабетом подвергаются повышенному риску заболеваемости и смертности от СOVID-19. Хотя роль вмешательств по улучшению контроля глюкозы у пациентов с COVID-19 недостаточно изучена, стандартом лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ) обычно считается внутривенное введение инсулина. При этом безопасное и эффективное управление внутривенным введением инсулина требует точного и своевременного тестирования уровня глюкозы в крови (ГК) на месте оказания медицинской помощи, как правило, на почасовой основе, и может вызвать дискомфорт, потерю крови и нарушение сна у пациентов. Кроме того, такой подход требует вовлечения значительного числа медицинских работников и, соответственно, использования средств индивидуальной защиты, а также увеличивает риск их инфицирования. Выходом из сложившейся ситуации, по мнению авторов статьи, опубликованной на медицинском портале Medscape, может стать использование непрерывного монитора уровня глюкозы (НМУГ)¹.

Целью проведенного ими исследования стала оценка целесообразности и безопасности для пациентов гибридной стратегии мониторинга: определение ГК на месте оказания медицинской помощи в сочетании с НМУГ в отделении интенсивной терапии.

Для реализации этой цели был проведен ретроспективный анализ данных в отделении интенсивной терапии академического медицинского центра. Авторы проанализировали данные пациентов с COVID-19, получающих внутривенный инсулин. После выполнения первоначальных критериев валидации НМУГиспользовался для внутривенного титрования инсулина, а определение ГК выполнялось каждые 6 часов или по мере необходимости.

Изучаемые результаты включали частоту выполнения ГК, рабочий процесс, меры безопасности и точности.

Результаты: В исследование было включено 19 пациентов, средний возраст 58 лет, 89% на искусственной вентиляции легких, 37% на вазопрессорах и 42% на диализе. Среднее время проверки НМУГ составило 137 минут (межквартильный диапазон [IQR] 114-206). На 1-й день 41% всех внутривенных титров инсулина выполнялись неадъюнктивно с использованием показателей НМУГ; на 2-5-й дни частота неадъюнктивного титрования с использованием НМУГ возросла до 63%. Не было никаких сообщений о проблемах с датчиками, таких как кровотечение, кровоподтеки, эритема или инфекция.

Выводы: Это исследование предоставляет данные, подтверждающие, что НМУГ с использованием гибридного протокола является осуществимым, точным, безопасным методом и потенциально может снизить нагрузку на медсестер и персонал. Однако, исследователи считают, что необходимо провести проспективное многоцентровое исследование в более разнообразной популяции тяжелобольных пациентов.