Гастроэнтерология: обзор зарубежных новостей. Сентябрь

Приветствуем всех коллег-гастроэнтерологов в нашем блоге. Сегодня предлагаем вам ознакомиться с небольшой подборкой зарубежных новостей.

1. Chewing gum after cardiac surgery may aid gut function (Welsh E.T.)

Согласно новым данным, представленным на конференции виртуального общества торакальных хирургов по периоперационной и неотложной помощи, а также на медицинском портале Healio, жевательная резинка может помочь ускорить работу кишечника у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию.

Введение. По мнению авторов исследования, нарушение функции кишечника является распространенным явлением после кардиохирургических операций, причем это осложнение выявляется примерно у 5,5% пациентов. Илеус может привести к спазмам в животе, вздутию живота, тошноте, рвоте, запорам и трудностям с переносимостью обычной диеты. Это может привести к тому, что пациенты будут испытывать дискомфорт, а также удлиняются срок их восстановления и госпитализации, что, в свою очередь, может увеличить физическую, эмоциональную и финансовую нагрузку на пациентов.

“До нашего исследования не было ранее опубликованных исследований, посвященных использованию жевательной резинки у кардиохирургических пациентов, но мы обнаружили, что это может ускорить восстановление функции кишечника”, - сказал Сириван С. Сенг, врач-резидент Медицинского центра Крозер-Честер, Апленд, Пенсильвания, в пресс-релизе STS. “Это простое в применении вмешательство может быть использовано практически со всеми пациентами в послеоперационном периоде”. Исследователи предположили, что жевательная резинка будет стимулировать пищеварительную систему, имитируя потребление пищи, когда еда и напитки на самом деле не перевариваются, предотвращая кишечную непроходимость.

Материалы и методы. Сенг и его коллеги включили 341 пациента из Медицинского центра Крозер-Честер в первую группу, которым в период с 2017 по 2020 год была проведена плановая операция на открытом сердце, замена аортального клапана или замена митрального клапана. Эти пациенты начали использовать протокол жевательной резинки без сахара после операции на сердце. Во вторую группу вошли 496 пациентов, перенесших аналогичные операции на сердце в период с 2013 по 2016 год, которые не инициировали протокол жевательной резинки без сахара. Все пациенты уже в первый день после операции начинали двигаться и получили энтеральное питание.

Результаты. В первой группе было только два пациента (0,59%), у которых наблюдалась послеоперационная кишечная непроходимость, по сравнению с 17 пациентами (3,43%) во второй группе (Р = 0,007). При этом исследователи не наблюдали никаких осложнений, связанных с протоколом жевательной резинки без сахара после кардиохирургической операции у пациентов первой группы.

“Учитывая минимальный риск и крайне незначительную стоимость вмешательства, включение жевательной резинки после кардиохирургической операции следует рассматривать как новый стандарт медицинской помощи”, - сказал Сенг в пресс-релизе.

2. Gluten-Free Diet May Reduce Cancer Risk in Celiac Disease (Robinson К.)

У пациентов в возрасте старше 40 лет с целиакией общий риск развития рака несколько повышается в течение первого года после постановки диагноза целиакии, но затем постепенно снижается, показывает шведское исследование 47 000 человек с этим заболеванием – сообщает медицинский портал Medscape.

"Целиакия связана с повышенным риском развития различных видов рака, и мы считаем, что это связано с длительным воспалением, вызванным глютеном", - сказал первый автор Бенджамин Лебвол, директор по клиническим исследованиям в Центре целиакии Колумбийского университета в Нью-Йорке.

В своей статье авторы объяснили, что большинство исследований, посвященных изучению риска развития рака у пациентов с целиакией, были проведены до внедрения в широкую практику серологического тестирования на целиакию и был широко доступен доступ к безглютеновой пище. Более ранние исследования связывали целиакию со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, такими как аденокарцинома тонкой кишки и лимфомы.

Авторы проанализировали данные общенационального когортного исследования, проведенного в Швеции, которое включало 47 241 пациента с целиакией (62% женщин; средний возраст 24 года), среди которых у 64%диагноз был поставлен, начиная с 2000 года. Каждый пациент был по возрасту и полу сопоставим с пятью контрольными группами.

После медианного наблюдения в течение 11,5 лет у пациентов с целиакией был обнаружен в 1,11 раза повышенный риск развития рака в целом по сравнению с контрольной группой. Показатели заболеваемости раком составили 6,5 и 5,7 на 1000 человеко-лет соответственно, и большая часть избыточного риска была связана с раком желудочно-кишечной локализации и раком крови. Общий риск развития рака был повышен в первый год после постановки диагноза целиакии (ОР 2,47; 95% ДИ 2,22-2,74), но не позже (ОР 1,01; 95% ДИ 0,97-1,05).

"Похоже, что повышенный риск развития рака у людей с целиакией со временем снижался, и это может быть связано с благотворным эффектом безглютеновой диеты в долгосрочной перспективе", - сказал Лебвол.

Кроме того, проведенный анализ показал, что риск развития аденокарциномы тонкой кишки, хотя и низкий, сохранялся в течение 10 лет после постановки диагноза целиакии.

Авторы предполагают, что риск развития рака с последующим снижением до полного отсутствия риска может быть альтернативно обусловлен усилением мониторинга и медицинских осмотров среди пациентов с целиакией. Кроме того, симптомы рака, такие как потеря веса, обусловливают тщаетльное обследование пациентов, которое выявляет целиакию, пишут авторы.

3. Statins may be effective treatment for patients with ulcerative colitis (Stanford University Medical Center).

Согласно результатам нового исследования команды Стэнфордского университетского медицинского центра, статины, обычно назначаемые для снижения уровень холестерина, возможно, эффективны, для лечения язвенного колита – сообщает медицинский портал Medical Xpress.

В настоящее время практически единственной линией терапии язвенного колита являются противовоспалительные препараты, которые не всегда оказываются эффективными. Кроме того, применяется колэктомия, хирургическое удаление части или всей толстой кишки. Открытие другого варианта имеет важное значение, сказал Пурвеш Хатри, кандидат наук, доцент кафедры медицины и биомедицинских наук о данных, который руководил исследованием.

"Около 30% пациентов с язвенным колитом в конечном итоге должны пройти колэктомию в качестве последнего средства. Это радикальная мера; вы удаляете часть своего тела", - сказала Хатри. "Поэтому мы подумали: "Можем ли мы использовать имеющиеся данные, чтобы узнать, можно ли использовать лекарства, которые уже одобрены, для лучшего лечения этих пациентов?"

Используя общедоступные наборы данных анонимной информации о здоровье пациентов, включая геномные данные и данные о рецептах, Хатри и его команда отследили связь между несколькими лекарственными средствами и уменьшением симптомов язвенного колита. Как оказалось, аторвастатин был одним из наиболее эффективных средств, применение которого позволило значительно снизить частоту хирургического лечения язвенного колита, потребность в противовоспалительных препаратах и показатели госпитализации.

Анализ генов и воздействия на них лекарств

Хатри и его команда начали свое исследование с анализа общедоступных геномных данных сотен пациентов с язвенным колитом, которые прошли биопсию толстой кишки, что является довольно распространенной практикой, помогающей врачам диагностировать заболевание и его тяжесть. В частности, Хатри и его команда искали определенные геномные "сигнатуры" или закономерности активности генов, которые сохранялись у большинства пациентов с этим заболеванием.

"Мы изучили национальные и международные данные и обнаружили признаки заболевания, которые были надежными во всех наборах данных, независимо от того, было ли у пациента обострение заболевания", - сказал Хатри.

С этого момента необходимо было определить, как определенные препараты влияют на активность генов, связанных с язвенным колитом. Хатри обратился к данным ранее проведенных лабораторных исследований, которые показали, как определенные препараты изменяют активность генов. Идея состояла в том, чтобы найти лекарства, которые обращали вспять генную сигнатуру, связанную с язвенным колитом. Например, если у пациентов с язвенным колитом наблюдалось снижение активности генов А и В, команда искала препараты, повышающие активность этих генов. Они рассматривали только те лекарства, которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами, чтобы, если они найдут эффективный препарат, его можно было бы быстрее распространить среди пациентов.

Появляются статины

После перекрестного сопоставления геномных и экспериментальных наборов данных команда определила три препарата, которые эффективно обратили вспять генную сигнатуру язвенного колита. "Первые два были химиотерапевтическими препаратами, которые, конечно, вы не стали бы назначать из-за серьезных побочных эффектов, но третьим был статин. Статины, как правило, достаточно безопасны", - сказал Хатри.

Следующим шагом, как правило, является организация клинического испытания. Но, будучи энтузиастом данных, Хатри выбрал другой подход. Статины являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах, поэтому казалось разумным предположить, что относительно большое число пациентов с язвенным колитом также могут принимать статины, чтобы снизить уровень холестерина в крови. Поэтому вместо того, чтобы обратиться к клиническим испытаниям, команда обратилась к данным из электронных медицинских карт. "Мы смогли узнать, был ли у них язвенный колит, принимали ли они статины и нуждались ли они в колэктомии", - сказал Хатри.

В итоге, исследователи установили, что у пациентов с язвенным колитом, которые принимали статины, независимо от их возраста, частота колэктомий снизилась примерно на 50%, и вероятность госпитализации также была меньше. Кроме того, пациентам с язвенным колитом, принимавшим статины, с более низкой частотой назначались противовоспалительные препараты.

"На данный момент можно утверждать, что этих данных достаточно, чтобы начать назначать статины при язвенном колите", - сказал Хатри. Однако, по его мнению полученные данные следует более тщательно проверить, прежде чем переносить его в клинику".

Одно из преимуществ проведенного исследования, по словам Хатри, заключается в том, что оно обеспечивает основу для выявления лекарственных препаратов, которые уже находятся в обращении, и их перепрофилирования для лечения других заболеваний. Современная медицинская система, по его словам, изобилует такими возможностями, особенно для аутоиммунных заболеваний.

4. Precursor to ulcerative colitis exists several years before disease onset, study shows (Henderson E.)

После появления первых симптомов, диагностика язвенного колита может занять несколько месяцев. Однако, как показало исследование, проведенное в Университете Эребру, существует ряд предвестников заболевания уже за несколько лет до его начала. Информация об этом была недавно опубликована на медицинском портале Medical News.

Язвенный колит - это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), симптомы которого обычно проявляются в возрасте от позднего подросткового до 30 лет. Причина его развития пока не известна, но есть много оснований предполагать, что болезнь является результатом взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды, и что определенную роль играет кишечная флора.

Одна из проблем для исследований заключается в том, что после того, как болезнь дебютировала, иммунная система испытывает такой стресс, что любые факторы, которые оказывают влияние, рискуют «утонуть в шуме» сильного воспаления.

Вместо того чтобы искать подсказки в гиперактивной иммунной системе пациентов с язвенным колитом, авторы данного исследования решили изучить их анамнез и выяснить, что происходит до появления симптомов заболевания. Эта возможность представилась им в "Исследовании здоровья и болезней Северной Швеции", в рамках которого с 1980-х годов регулярно отбирались образцы крови у большой группы людей.

"Образцы крови предоставили нам уникальную возможность провести первое крупное исследование причин язвенного колита. Мы смогли получить доступ к образцам крови людей, которые были здоровы на момент взятия проб, но у которых болезнь развилась позже", - говорит один из исследователей.

Время между взятием образцов крови и началом заболевания варьировалось от 1 до 15 лет. Исследователи смогли увидеть закономерности в выявлении примерно в 90 маркеров воспаления, и из этих белков идентифицировали шесть специфических.

"Мы уже знали, что у людей с язвенным колитом повышается уровень некоторых из этих белков. Впервые мы смогли увидеть, что они также присутствовали у здоровых людей задолго до того, как у них появились какие-либо симптомы", - отмечают авторы. Кроме того, в ходе исследования они сравнили образцы крови у близнецов, у одного из которых развился язвенный колит, а у другого – нет. При этом они исходили из того, что оба близнеца имеют одинаковые генетические профили и выросли в одной и той же среде.

"Оказывается, что четыре из шести белков, которые мы идентифицировали, также были обнаружены у здоровых близнецов, что указывает на то, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды способствует активации этих четырех белков", - говорит Даниэль Бергемальм, участник исследовательской команды.

Обнаружение этих шести белков приближает исследователей на один шаг к пониманию причин язвенного колита. "Мы не знаем, можно ли обнаружить такие же изменения белкового профиля и при других воспалительных заболеваниях. Но это может стать частью лечения, как только мы узнаем, что именно вызывает болезнь", - говорит Даниэль Бергемальм.

В настоящее время исследование предполагается расширить, чтобы включить в него дополнительные биобанки. Количество исследованных белков также планируется увеличить - с 90 в исходном исследовании до нескольких сотен, - чтобы исследователи могли лучше представить, как иммунная система в целом связана с заболеваниями кишечника.

"Возможно, в будущем мы сможем использовать образцы крови отдельных пациентов, чтобы увидеть, что вызвало заболевание у этого конкретного человека, и на этой основе адаптировать медикаментозное лечение", - говорит Даниэль Бергемальм.

На этом сегодняшний обзор завершен. До новых встреч.