Гастроэнтерология: обзор отечественных публикаций. Март-2022

Приветствуем всех коллег-гастроэнтерологов в нашем блоге. Сегодня вашему вниманию предлагается обзор публикаций отечественных авторов за последние месяцы.

Начнем, по традиции, с гастроэнтерологических аспектов новой коронавирусной инфекции.

1. Развитие синдрома раздраженного кишечника после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (Феклина Я.Ю., Мнацаканян М.Г., Погромов А.П., Тащян О.В.)

Целью авторов исследования было провести сравнительный анализ психометрических показателей пациентов с ранее установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК) и пациентов с симптомами СРК, появившимися спустя 6 и более месяцев после перенесенной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. В исследование включены больные, перенесшие инфекцию COVID-19 более 6 месяцев назад и соответствующие Римским критериям IV пересмотра (2016 г.). Исследуемая группа включала 100 больных с гастроинтестинальными симптомами.

Критериям СРК соответствовало 14 больных (группа 1), из них мужчин — 5, женщин — 9. В качестве группы сравнения выбрано 40 больных с верифицированным диагнозом СРК до пандемии COVID-19 (группа 2), в которой мужчин — 12, женщин — 28. Группа контроля включала 50 здоровых респондентов (группа 3), из них 23 мужчины и 27 женщин. Оценивали показатели депрессии по шкале БЭКа, тревоги по опроснику Спилберга — Ханина, а также детские психогении.

Результаты исследования. При статистическом анализе в группе 1 показатели среднего значения личностной и реактивной тревоги составили 43,80 ± 1,93 и 46,70 ± 2,05 соответственно; среднее значение показателя депрессии — 11,00 ± 2,27. Полученные результаты среднего значения в группе 2: личностная тревога — 47,30 ± 1,46, реактивная тревога — 50,70 ± 1,96, депрессия — 12,85 ± 1,13.

При анализе детских психогений в группе 1 у 9 (65 %) из 14 больных отмечались положительные ответы хотя бы на один из вопросов, в то время как в группе 2 положительные ответы были у 33 больных (82,5 %).

При сравнении двух исследуемых групп не выявлено различий по показателям личностной, реактивной тревоги и депрессии, а также по наличию детских психогений в анамнезе.

Заключение. Новая коронавирусная инфекция приводит к развитию постинфекционного СРК спустя 6 месяцев после перенесенной инфекции COVID-19.

Перейдем к обсуждению других актуальных проблем гастроэнтерологии.

2. Аутоиммунно-воспалительная природа неспецифического язвенного колита: возможности неинвазивной диагностики методом монохромного анализа наночастиц по слюне (Чой Е.Д.).

Одной из основных проблем современного здравоохранения являются хронические аутоиммунновоспалительные заболевания кишечника, среди которых неспецифический язвенный колит отличается разнообразием клинической симптоматики, наличием внекишечных проявлений болезни и развитием тяжелых осложнений, что существенно затрудняет его выявление и определяет актуальность его раннего выявления и дифференциальной диагностики.

Целью работы явилось изучение возможностей неинвазивной диагностики неспецифического язвенного колита по слюне методом монохромного анализа наночастиц.

Материалы и методы. Исследования проводились в «Центре европейской и восточной медицины» с 2019 по 2021 год, и были обследованы 28 пациентов с верифицированным диагнозом неспецифического язвенного колита.

Результаты. Установлено, что наиболее типичные спектры слюны больных с неспецифическим язвенным колитом характеризовались четырёхмодальностью и преимущественностью рассеяния света на частицах малого диаметра 5,0 нм и 12,2 нм при соответственном вкладе в светорассеяние 19% и 31% (суммарно – 50%), вклад наночастиц среднего диаметра 107,8 нм составлял 23%, крупных частиц размером более 1000 нм – 27%, что являлось статистически достоверным при проведении сравнительного анализа со спектрами слюны практически здоровых лиц и пациентов с общесоматическими заболеваниями тех же локализаций. Показатели диагностической чувствительности в отношении неспецифического язвенного колита составили 90%, диагностической специфичности – 94%.

Выводы: применение лазерной спектроскопии слюны является обоснованным для ранней неинвазивной диагностики неспецифического язвенного колита, когда со своевременно выставленным диагнозом лечебные мероприятия будут являться максимально эффективными и направленными на профилактику осложнений и системных проявлений заболевания.

3. Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей: данные ретроспективного анализа (Селянина А.А., Долгушина А. И., Фокин А.А., Кузнецова А. С., Генкель В. В.)

Цель. Оценить частоту и структуру поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также факторов, ассоциированных с их развитием, у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей (АНК).

Материал и методы. Дизайн исследования: ретроспективный анализ медицинских карт 258 пациентов с атеросклерозом АНК. Всем пациентам были проведены: мультиспиральная компьютерная томоангиография висцеральных ветвей брюшной аорты и АНК и эзофагогастродуоденоскопия.

Результаты. Эндоскопические признаки поражения верхних отделов ЖКТ выявлены у 164 (63,6%) исследуемых, в частности, эрозивно-язвенные гастродуоденопатии (ЭЯГ) у 57,8% больных.

Все пациенты были разделены на две группы: I группа — 149 (57,8%) пациентов с ЭЯГ, II группа — 109 (42,2%) пациентов без ЭЯГ.

В I группе пациентов была зафиксирована более высокая частота атеросклероза мезентериальных артерий (МА) — 61,7 vs 43,1% (p=0,003). Независимым фактором, ассоциированным с развитием ЭЯГ у пациентов с атеросклерозом АНК, является атеросклероз МА — относительный риск: 4,43; 95% доверительный интервал: 1,15-17,12 (p=0,031).

Заключение. У пациентов с атеросклерозом АНК с высокой частотой имеют место заболевания верхних отделов ЖКТ (63,6%), сре ди них ЭЯГ (90,9%). К факторам, ассоциированным с развитием эрозий и язв у пациентов с атеросклерозом АНК, относится атеросклероз МА.

В заключение приведем описание интересного клинического случая.

4. Болезнь Крона под маской аппендицита (Федулова Э. Н., Широкова Н. Ю., Петрова К. С.)

У девочки в возрасте 7 лет на фоне полного здоровья появились жалобы на резкое повышение температуры, боль в животе и однократную рвоту. Она была госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Проведено оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при которой выявлена измененная стенка подвздошной кишки. Была произведена резекция терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального угла с аппендиксом, проведено наложение тонко- толстокишечного анастамоза, дренирование брюшной полости.

При проведении патогистологического исследования операционного материала тонкой кишки обнаружили гранулемы саркоидного типа. Девочка была направлена в ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ с подозрением на болезнь Крона.

После оценки клинико-анамнестических данных, данных лабораторной и инструментальной диагностики был поставлен диагноз: Болезнь Крона множественной локализации (терминального отдела подвздошной кишки, толстой кишки, перианальной области) средней степени тяжести, непрерывно-рецидивирующего течения. Состояние после наложения тонко- толстокишечного анастомоза. Язва анастомоза. Анастомозит. Начата терапия: пентаса, буденофальк.

При повторной госпитализации на фоне проводимой терапии была достигнута клинико-лабораторная ремиссия заболевания.

Заключение: болезнь Крона может маскироваться под маской различных заболеваний. Очень важно иметь настроенность хирургов на исключение этой болезни, проведения ревизии кишечника и полного морфологического исследования операционного материала при наличии подозрения.

На этом обзор завершен. До новых встреч.