Функциональная диагностика: обзор зарубежных новостей. Март

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня предлагаю вам ознакомиться с краткой подборкой зарубежных новостей диагностики за последние месяцы.

1. MRI-Guided Prostate Biopsy Prevails in PRECISE Trial (Osterweil N.).

Первая статья посвящена оценке возможностей менее инвазивного подхода в диагностике рака предстательной железы¹. На медицинском портале Medscape опубликован обзор статьи, появившейся недавно в журнале JAMA Oncology. Авторы провели рандомизированное исследование фазы 3 (PRECISE) в пяти канадских академических медицинских научных центрах с января 2017 года по ноябрь 2019 года. В общей сложности в исследовании приняли участие 453 мужчины с клиническим подозрением на рак предстательной железы, которые были направлены на биопсию предстательной железы. Пациенты, рандомизированные в группе МРТ, подвергались МРТ-таргетной биопсии только в том случае, если было выявлено поражение с оценкой PI-RADS (Система визуализации предстательной железы) 3 или более баллов, в то время как всем мужчинам в другой группе исследования была проведена 12-точечная биопсии под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ).

В результате, исследователи установили, что подход с использованием МРТ предстательной железы с последующей таргетной биопсией у мужчин с высоким риском рака простаты, превосходит традиционный подход с использованием 12-точечной биопсии под контролем ТРУЗИ.

"Исследование показало, что, применяя стратегию "сначала визуализация", вы можете сократить число пациентов, нуждающихся в биопсии, примерно на 40%" - прокомментировал ведущий автор Лоуренс Клотц, из Центра медицинских наук Саннибрука в Торонто, Канада, в интервью Medscape Medical News.

В свою очередь, Оливье Рувьер, врач из Лионского университета, Лион, Франция, в сопроводительной редакционной статье отметил необходимость повторения исследования, поскольку "не следует забывать, что в науке проверка устойчивости эффекта и факторов, влияющих на него, так же важна, как и демонстрация этого эффекта в первый раз."

"Использование только результатов МРТ для определения того, какие пациенты должны пройти биопсию, вероятно, недостаточно", - добавляет он. "Скорее всего, результаты МРТ будут использоваться в сочетании с другими биомаркерами, такими как уровень простат-специфического антигена, для отбора среди пациентов с положительными результатами МРТ тех, кто нуждается в целенаправленной биопсии (и тех, кто может безопасно избежать ее), а среди пациентов с отрицательными результатами МРТ тех, кому, тем не менее, биопсия показана", - пишет он.

2. Robotic bronchoscopy shows promise in patients with peripheral pulmonary lesions (Welsh E.T.).

Авторы следующей статьи изучили целесообразность и безопасность роботизированной бронхоскопии у пациентов с периферическими поражениями легких².

На медицинском портале Healio опубликован обзор статьи, недавно напечатанной в журнале Chest. Во введении авторы статьи отмечают, что руководство по клинической практике Американского колледжа врачей-пульмонологов в настоящее время рекомендует направленную бронхоскопию для диагностики периферических поражений легких при подозрении на рак легких. Однако, диагностика поражения лимфатических узлов продолжает представлять значительную проблему для клиницистов.

В проспективное многоцентровое пилотное исследование были включены 54 пациента с периферическим раком легких, причем размеры очагов варьировали от 1 см до 5 см. Всем пациентам была выполнена роботизированная бронхоскопия с прямой визуализацией, электромагнитной навигацией и рентгеноскопией. После радиальной зондовой эндобронхиальной ультразвуковой визуализации выполняли трансбронхиальную игольчатую аспирацию. Первичными конечными точками были успешная локализация поражения с помощью радиальной зондовой эндобронхиальной ультразвуковой визуализации и частота нежелательных явлений, связанных с процедурой.

В результате, роботизированная бронхоскопия привела к успешной локализации поражения у 96,2% (95% ДИ 86,5-99,7) пациентов. Среднее время до подтверждения поражения составило 13 минут. Среднее время процедуры от установки роботизированного прицела до его удаления составило 51 минуту.

Среди осложнений исследователи называют пневмоторакс, который наблюдался у двух пациентов (3,7%).

По их мнению, полученные результаты “демонстрируют целесообразность и безопасность проведения роботизированной бронхоскопии у пациентов с периферическими поражениями легких". Однако, они отметили необходимость в дополнительных исследованиях для изучения вариабельности диагностического результата в более крупных, проспективных, сравнительных исследованиях эффективности с четко определенными конечными точками.

3. Improving detection of Hill-Sachs fractures on radiographs (Riebe B., Micheas L., CrimJ.)

Авторы следующего исследования поставили перед собой цель: изучить факторы, влияющие на рентгенографическую диагностику повреждений Хилла-Сакса, и найти факторы, улучшающие их выявление³.

Материалы и методы: было проведено ретроспективное исследование по базе отчетов МРТ. Сначала были зафиксированы ранее поставленные по снимкам диагнозы, а затем все изображения изучались двумя специалистами. В целом, в исследование был включен 181 случай, из которых в 35% был поставлен рентгенологический диагноз повреждения Хилла-Сакса.

Результаты: на 73% рентгенограмм был выявлен по крайней мере 1 признак повреждения Хилла-Сакса. На снимках с внутренней ротацией поражение Хилла-Сакса выявлялось в 59% случаев. Отношение шансов проспективного выявления поражения Хилла-Сакса на рентгенограммах составило 2,68 для рентгенологов, прошедших стажировку в оценке снимков опорно-двигательного аппарата, по сравнению с рентгенологами, не прошедшими такую стажировку.

Заключение: повреждение Хилла-Сакса часто не распознается на рентгенограммах. Частота диагностики поражения Хилла-Сакса может быть значительно увеличена, если рентгенологи знают, что на снимках с внутренней ротацией травма может быть не видна, и если тщательно изучены снимки плечевого сустава во всех 4 проекциях.

4. Identification of vulnerable plaques and patients by intracoronary near-infrared spectroscopy and ultrasound (PROSPECT II): a prospective natural history study (Erlinge D., Maehara A., Ben-Yehuda O. et al.).

Последняя в сегодняшнем обзоре статья посвящена возможностям повышения точности диагностики поражения коронарного русла⁴. По мнению авторов, перспективными методами визуализации для выявления необструктивных бляшек, которые могут вызывать коронарные события, являются ближняя инфракрасная спектроскопия (БИСС) и внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Целью их исследования была оценка возможности выявления бляшек высокого риска и, соответственно, пациентов, подверженных риску развития в будущем серьезных неблагоприятных сердечных событий путем комбинированного применения БИСС и внутрисосудистого ультразвукового исследование (ВСУЗИ).

Для достижения этой цели было проведено исследование PROSPECT II - многоцентровое проспективное исследование, проведенное в 14 университетских больницах и двух муниципальных больницах Дании, Норвегии и Швеции. Для участия в исследовании отбирали пациентов любого возраста с недавним (в течение последних 4 недель) инфарктом миокарда. После лечения всех коронарных поражений, ограничивающих кровоток, проводилась трехсосудистая визуализация с помощью комбинированного БИСС и внутрисосудистого ультразвукового катетера. В качестве первичного исхода фиксировались такие коронарные события как: сердечная смерть, инфаркт миокарда, нестабильная или прогрессирующая стенокардия.

Полученные данные. В исследовании приняли участие 898 пациентов, у которых было выявлено 3629 поражений. Медиана наблюдения составила 3,7 лет. Неблагоприятные события в течение 4 лет произошли у 112 (13,2%) из 898 пациентов. Атеросклеротические бляшки, богатые липидами, выявленные у 59% пациентов, были независимым предиктором коронарных событий (скорректированное отношение шансов 2,27, 95% ДИ 1,25-4,13). Высокое «бремя бляшки», выявленное у 59% пациентов, также было независимым предиктором коронарных событий. Отметим, что под этим термином понимается отношение площади поперечного сечения бляшки к площади поперечного сечения сосуда.

Оба вида поражений были факторами риска развития коронарных событий в течение 4-летннего периода наблюдений (отношение шансов 7·0% (95% ДИ 4·0-10·0). У пациентов, у которых было выявлено одно или несколько таких поражений, частота коронарных событий в течение 4 лет, связанных с поражением, составила 13,2% (95% ДИ 9·4-17·6).

Вывод: комбинация БИСС и внутрисосудистого ультразвукового исследования позволяет выявить ангиографически необструктивные бляшки с высоким содержанием липидов и высокое «бремя бляшки» у пациентов с повышенным риском будущих неблагоприятных сердечных исходов.

На этом сегодняшний обзор завершен. До новой встречи в апреле.