Диабетическая офтальмопатия – часть 2 (катаракта)

Сегодня мы продолжаем разговор о заболеваниях глаз при сахарном диабете. На повестке дня – диабетическая катаракта.

Диабетическая катаракта – это помутнение хрусталика глаза, которое ведет к нарушению зрения, вплоть до слепоты.

Общие сведения

По данным статистики, это заболевание встречается у 16,8% больных, страдающих нарушением обмена глюкозы. Риск развития катаракты зависит от возраста, продолжительности сахарного диабета (СД) и стадии диабетической ретинопатии. Так, в возрастной группе больных с СД старше 40 лет заболеваемость катарактой составляет 80%. При длительности сахарного диабета более 10 лет катаракту диагностируют у 29% больных, более 30 лет — у 89%¹.

Второй тип СД сопровождается поражением хрусталика на 37,8% чаще, чем первый. У женщин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин².

Причины

Ведущей причиной диабетической катаракты при СД является повышение уровня глюкозы в крови. При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина³.

Резкий переход с таблетированных форм сахароснижающих препаратов на инсулин для подкожного введения также может стать пусковым механизмом, который запускает цепь патологических изменений в хрусталике. Необходимо отметить, что при своевременной адекватной компенсации дисфункции углеводного обмена подобных расстройств удается избежать².

Виды

По степени помутнения диабетическую катаракту принято разделять на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Перезрелый тип еще обозначают как «молочный». Кроме того, различают первичную и вторичную (осложненную) формы.

Выделяют два основных вида болезни:

1. Истинная катаракта. Развитие патологии обусловлено непосредственным нарушением углеводного обмена. Истинный тип можно наблюдать в молодом возрасте.
2. Сенильная катаракта. Изменения хрусталика возникают у больных преклонного возраста с СД. Для заболевания характерно двухстороннее течение и склонность к быстрому прогрессированию².

Признаки

Симптомы диабетической катаракты зависят от стадии заболевания.

В начальной стадии зрение остается нормальным. Пациенты даже отмечают улучшение зрения при работе на близком расстоянии, что считается специфическим признаком заболевания.

При увеличении объема помутнений в хрусталике больные предъявляют жалобы на появление «мушек» или «точек» перед глазами, двоение в глазах. Отмечается повышенная чувствительность к свету. Возникает ощущение, что окружающие предметы рассматриваются через желтый фильтр. При взгляде на источник света появляются радужные круги.

При зрелой форме острота зрения резко снижается вплоть до ощущения только света, что значительно затрудняет ориентацию в пространстве. Довольно часто родственники отмечают изменение цвета зрачка больного. Это объясняется тем, что через просвет зрачкового отверстия виден хрусталик, окраска которого приобретает молочно-белый оттенок. Применение очков не позволяет существенно улучшить зрение. Поражаются оба глаза, но выраженность симптомов справа и слева различается².

Стоит отметить, что катаракта при диабете у пациентов развивается гораздо интенсивнее по сравнению с людьми, чей уровень сахара в крови находится в норме³.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего диабетической катарактой, должно быть комплексным. Обязательно выполнение таких лабораторных исследований, как анализ крови на гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест и определение сахара крови.

В большинстве случаев консультация офтальмолога включает следующие инструментальные диагностические процедуры:

Исследование зрительной функции. При это может быть выявлено снижение остроты зрения вдаль. При выполнении работы на расстоянии 30-40 см дискомфорт отсутствует.

Осмотр глаза. В ходе биомикроскопии видны точечные и хлопьевидные помутнения, расположенные в поверхностных отделах передней и задней капсулы.

Ретиноскопия. Проводится тщательное обследование сетчатки глаза

Осмотр глазного дна. Исследование выполняется с целью исключения диабетической ретинопатии и поражения зрительного нерва.

Ультразвуковое исследование (УЗИ глаза) позволяет измерить переднезадний размер глазного яблока. При диабетической катаракте он соответствует норме, при выраженных помутнениях хрусталик увеличен в размере².

Лечение

При выявлении начальных изменений целью лечения является снижение уровня сахара в крови и компенсация СД. Нормализация углеводного обмена возможна при соблюдении диеты, применении сахароснижающих препаратов. Своевременное назначение такого лечения дает возможность приостановить развитие катаракты и даже обеспечить ее частичное или полное рассасывание.

При зрелой стадии катаракты нормализация уровня сахара крови не менее важна, однако добиться даже частичного восстановления прозрачности хрусталика при грубых помутнениях невозможно.

Для профилактики прогрессирования патологии назначают инстилляции рибофлавина, аскорбиновой и никотиновой кислот. При незрелой форме используют препараты на основе цитохрома-С, комбинации неорганических солей и витаминов.

Хирургическое лечение предусматривает удаление хрусталика микрохирургическим путем (ультразвуковая факоэмульсификация) с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)².

Ранее медики, проводившие операции на катаракте при диабете, имели ошибочное мнение – до удаления она должна была «вызреть». Сегодня у хирургов есть точное микроскопическое оборудование и лазерные технологии лечения, не требующие «созревания» катаракты.

Современные глазные хирурги пользуются разными методиками при удалении катаракты любой степени развития. Хрусталик может удаляться ультразвуком или лазером. С помощью ультразвуковой и лазерной технологий хрусталик может быть удален через микроразрез, поэтому зачастую наложение швов не требуется. Это исключает риск развития астигматизма – послеоперационных изменений в форме роговицы.

Удаление катаракты, особенно незрелой, проводится быстро и безболезненно, поэтому обезболивающих средств почти не требуется. Продолжительность операции – примерно 10-15 мин.

В послеоперационный период пациент должен безоговорочно выполнять все предписания врача: капать глазные капли, контролировать сахар в крови, следить за своим здоровьем, в том числе регулярно посещать офтальмолога³.

Прогноз и профилактика

Исход определяется стадией диабетической катаракты. В случае своевременного лечения болезни на этапе начальных помутнений возможна их полное рассасывание. При зрелой катаракте восстановить утраченные функции можно только путем оперативного вмешательства.

Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические профилактические меры сводятся к профилактическому осмотру у офтальмолога 1 раз в год с обязательным выполнением биомикроскопии и офтальмоскопии, контролю уровня глюкозы крови, соблюдению специальной диеты².

Диету легко соблюдать с питанием от «Ботаники». Специалисты компании разрабатывают блюда, приготовленные по принципу низкоуглеводного питания. Кроме того, блюда «Ботаники» разработаны с учетом разных вкусов – от русской домашней кухни до итальянских изысков. Питание от «Ботаники» - просто, вкусно, полезно.