Антибиотик или скальпель? Тактика лечения острого аппендицита у пожилых

Безоперационное ведение острого неосложненного аппендицита было связано с меньшим количеством осложнений у пациентов старше 65 лет, в то время как аппендэктомия у них была связана со снижением смертности, продолжительности пребывания в больнице и стоимости независимо от возраста. Такие результаты недавно проведенного исследования были опубликованы на портале Healio¹.

“Аппендицит традиционно лечили с помощью аппендэктомии, но появляется все больше доказательств в пользу неоперативного лечения неосложненного аппендицита антибиотиками”, - написала Дженни Мейер, профессор кафедры хирургии Юго-Западного университета Техаса, и ее коллеги в JAMA Surgery. “Однако рандомизированные клинические исследования, в которых сопоставляется консервативное и оперативное лечение аппендицита, в основном включают пациентов моложе 65 лет с небольшим числом сопутствующих заболеваний, в то время как взрослые в возрасте 65 лет и старше были представлены в этих выборках в небольшом количестве или вообще исключены. В результате остается не ясным, могут ли выводы этих исследований распространяться на пожилых людей и определять терапевтические решения”.

В этом ретроспективном исследовании данных Национальной выборки стационаров Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения за период с 2004 по 2017 год Мейер и коллеги оценили исходы у 474 845 пациентов (средний возраст 39 лет; 51,3% женщин) с неосложненным аппендицитом. Пациентам проводилось либо безоперационное лечение (n = 43 846; средний возраст 49 лет), либо аппендэктомия (n = 430 999; средний возраст 38 лет). Почти 13% от общей выборки были в возрасте 65 лет и старше, из которых 18,4% получали безоперационное лечение по сравнению с 7,9% более молодых пациентов. Изученные исходы включали частоту осложнений после лечения, смертность, продолжительность пребывания в стационаре и расходы на стационарное лечение.

Результаты показали, что неоперативное лечение лиц в возрасте 65 лет и старше было связано со снижением заболеваемости на 3,72% и увеличением смертности на 1,82%. У пожилых пациентов, получавших неоперативное лечение, также была больше длительность госпитализации (на 3,22 дня) и более высокие расходы на госпитализацию (5270,84 долл. США), чем у тех, кто перенес операцию.

Среди лиц моложе 65 лет неоперативное лечение было связано с увеличением числа послеоперационных осложнений на 0,3%, увеличением смертности на 0,29%, увеличением продолжительности пребывания в стационаре на 2,81 дня и увеличением расходов на 4334,81 долл. США.

При оперативном лечении вероятность развития осложнений была выше у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми, как и вероятность смертности. Длительность госпитализации после удаления аппендикса у пожилых людей была на 3,09 дня меньше, чем при неоперативном лечении, в то время как молодые люди провели в больнице после операции на 3,17 дня меньше.

Исследователи отметили, что предполагаемые затраты на оперативное ведение также “значительно различались” у пожилых людей по сравнению с молодыми (– 4 924 долл. против -4 904 долл.).

“Это когортное исследование показало, что консервативное лечение аппендицита было связано с уменьшением осложнений у пожилых, но не у молодых пациентов, и что показатели смертности, длительности госпитализации и снижение расходов на госпитализацию были связаны с оперативным лечением”, - заключили Мейер и его коллеги.

“Неудивительно, что мы обнаружили, что результаты у молодых людей отличаются от результатов у пожилых людей”, - продолжили они. “Это подчеркивает необходимость проведения всеобъемлющего рандомизированного клинического исследования неоперативного и оперативного лечения аппендицита у пожилых людей, чтобы хирурги имели соответствующие данные для использования при рассмотрении вариантов лечения”.