Анестезиология и реаниматология: обзор отечественных публикаций. Октябрь-2023

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Ознакомьтесь пожалуйста с обзором отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Применение комбинации диклофенака и орфенадрина для аналгезии при эндопротезировании коленного сустава (Кузьмина М. В., Шлык И. В., Панафидина В. А. и др.)

Цель – оценить эффективность и безопасность применения фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина (Неодолпассе) для обезболивания при эндопротезировании коленного сустава.

Материалы и методы. В исследование включили 40 пациентов с эндопротезированием коленного сустава, выполненного в условиях комбинированной спинально-проводниковой (блокада бедренного нерва) анестезии. В основной группе (n = 20) Неодолпассе (комбинация 75 мг диклофенака и 30 мг орфенадрина в 250 мл раствора) вводили в/в за 30 мин до начала операции, а затем в послеоперационном периоде 2 раза в сутки в течение 2 дней. В группе сравнения (n = 20) вместо Неодолпассе за 30 мин до оперативного вмешательства использовали кетопрофен (в/в 100 мг), в послеоперационном периоде его продолжали вводить 2 раза в сутки в течение 2 дней (в/в, по 100 мг). Выраженность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) через 6, 12, 24 и 48 часов после операции. Оценку восстановления опорной функции прооперированной ноги и возможности совершать пациентом активные движения в коленном суставе осуществляли через 24 и 48 часов. Возможное развитие нежелательных эффектов прослеживали на протяжении всего периода наблюдения.

Результаты. У пациентов основной группы медиана значения ВАШ через 24 часа составила 2,5 (2;3) балла и была значимо ниже, чем в контроле (4 (3;5), р = 0,006). Более выраженный анальгетический эффект при использовании Неодолпассе сохранялся на протяжении 48 часов, медиана значения ВАШ в основной группе составила 2 (2; 3), в контрольной – 3 (2,8; 4) (р = 0,021). Значимые различия в сроках восстановления опорной способности прооперированной ноги и функции коленного сустава, в частоте применения трамадола в сравниваемых группах отсутствовали. Побочные эффекты и реакции не выявлены.

Вывод. Применение фиксированной дозы Неодолпассе в рамках мультимодальной периоперационной аналгезии у пациентов, перенесших протезирование коленного сустава, способствовало уменьшению выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде.

2. Влияние мультизональной деконтаминации верхних дыхательных путей на частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии: многоцентровое рандомизированное пилотное исследование (Лапин К.С., Фот Е.В., Кузьков В.В., Киров М.Ю.)

Актуальность. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) остается ведущей нозокомиальной инфекцией в отделении интенсивной терапии. ВАП увеличивает продолжительность госпитализации и длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что ассоциируется с атрибутивной летальностью.

Цель исследования. Целью многоцентрового пилотного исследования была оценка влияния мультизональной деконтаминации носо- и ротоглотки, а также подсвязочного пространства на частоту и сроки развития ВАП, колонизацию ротоглотки и трахеи, а также клинические исходы. МАТЕРИАЛЫ И

Методы. В многоцентровое проспективное исследование включено 60 пациентов с ожидаемой потребностью в инвазивной ИВЛ более 48 ч. Все пациенты были рандомизированно распределены в группы контроля, местного антисептика (МА) и поливалентного бактериофага (БФ). Был реализован однотипный комплекс профилактических мероприятий. Вентилятор-ассоциированные инфекционные события (ВАИС), включая ВАП, регистрировались на основании клинических, лабораторных, микробиологических, и инструментальных исследований. Диагноз ВАП считался подтвержденным при оценке по шкале CPIS ≥ 6 баллов.

Результаты. Общая частота развития ВАИС достоверно не отличалась между группами и составила в группах контроля, МА и БФ 15 (75%),14 (70%) и 17 (85%) случаев соответственно. Частота развития ВАП была достоверно ниже в группах МА и БФ по сравнению с контролем: по три случая в группах МА и БФ (по 15%) и 10 случаев (50%) в группе контроля (χ2 = 8,35; p = 0,015). Снижение абсолютного и относительного риска ВАП при назначении МА и БФ составило 35 и 70% соответственно. Общая летальность составила 30%, не отличаясь достоверно между группами. При развитии ВАП отмечена тенденция к повышению летальности в сравнении с неосложненной ИВЛ. Выявлена тенденция к повышению частоты вентилятор-ассоциированного трахеобронхита в группе БФ и бессимптомной колонизации в группах МА и БФ (p = 0,07). Не выявлено различий по продолжительности инвазивной ИВЛ и госпитализации в отделение интенсивной терапии и стационаре.

Выводы. Применение комбинированной мультизональной деконтаминации верхних дыхательных путей, включая подсвязочное пространство, c использованием октенидина и бактериофага позволяет снизить риск развития ВАП, но не изменяет частоту ВАИС. Деконтаминация может влиять на состояние микробиома дыхательных путей.

3. Влияние ксенон-кислородных ингаляций на психовегетативный компонент болевого синдрома после абдоминальных онкологических операций (Потиевская В.И., Шветский Ф.М., Варченко Н.Н. и др.)

Введение. Адекватное обезболивание является одним из основных компонентов ведения пациентов с опухолями абдоминальных локализаций в послеоперационном периоде.

Цель исследования. Оценить влияние ксенон-кислородных ингаляций на психовегетативный компонент болевого синдрома у онкологических пациентов после операций на органах брюшной полости.

Материал и методы. Выполнено открытое сравнительное рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование, в которое включены 60 пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости после хирургических вмешательств. Психовегетативный компонент боли оценивали с помощью пупиллометрии, индивидуального типологического опросника (ИТО), метода цветовых выборов, нумерологической оценочной шкалы (НОШ).

Результаты. Продолжительность обезболивания была выше у пациентов группы ксенона (p=0,0003). Выявлены статистически значимые корреляции между уровнем боли по нумерологической оценочной шкале и показателями пупиллометрии, отражающими состояние вегетативной нервной системы, показателями индивидуального типологического опросника: интроверсией, сенситивностью, лабильностью, ригидностью, тревожностью и агрессивностью (p<0,05). Выводы. Ингаляции ксенон-кислородной смеси способствуют снижению интенсивности уровня послеоперационной боли у онкологических пациентов с опухолями абдоминальной локализации; при этом некоторые личностные характеристики пациентов могут оказывать влияние на качество анальгезии><0,05). При этом более выраженный болевой синдром наблюдался у ригидных личностей, а менее выраженный — у сенситивных и эмоцио нально лабильных.

Выводы. Ингаляции ксенон-кислородной смеси способствуют снижению интенсивности уровня послеоперационной боли у онкологических пациентов с опухолями абдоминальной локализации; при этом некоторые личностные характеристики пациентов могут оказывать влияние на качество анальгезии.

4. Инфузионно-трансфузионная терапия и коррекция водно – электролитных нарушений при симультанной трансплантации фрагмента печени и ретрансплантации почки (клинический случай) (НовиковД. И., Зайцев А. Ю., Кутьина О. Е. и др.)

Введение. В статье представлен клинический случай симультанной операции в объеме трансплантации левого латерального сектора печени и ретрансплантации почки от одного живого родственного донора девочке 10 лет с циррозом печени и после трансплантатэктомии донорской почки.

Основная часть. Ребенок 2013 г. рождения в 2015 г. переведен на программный гемодиализ в результате развития терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) в исходе врожденной дисплазии почек. В октябре 2022 г. начата заместительная почечная терапия в результате рецидива терминальной стадии ХБП. В январе 2023 г. перенесла гнойный цистит. 24.02.2023 г. – трансплантатэктомия. 05.05.2023 г. выполнена симультанная трансплантация левого латерального сектора печени и аллотрансплантация почки от живого родственного донора. Перед анестезиологами встала серьезнейшая проблема в виде подбора адекватной инфузионной терапии с учетом сочетания 2 оперативных вмешательств, кардинально отличающихся по тактике анестезиологического обеспечения, а также коррекция водно-электролитных нарушений при полном отсутствии диуреза на протяжении всего пятнадцатичасового оперативного вмешательства. Учитывая полное отсутствие диуреза, неминуемый рост уровня калия крови, проходящий на фоне метаболических нарушений, отсутствие всех функций печени, и, как следствие, гипопротеинемию и гипоальбуминемию, основной упор в инфузии должен делаться на альбумин, выступающий не только в качестве натурального коллоидного раствора, но и протезирующий белково-синтетическую функцию печени. Также необходимо с самого начала оперативного вмешательства обеспечить постоянное введение глюкозо-кальциево-инсулиновой смеси с коррекцией скорости на основе данных мониторинга кислотно-основного состояния крови

Заключение. Выбранная тактика отражала современные тенденции проведения анестезиологического обеспечения во время симультанной трансплантации печени и почки, а также позволила избежать развития выраженных интраоперационных электролитных нарушений, гипокоагуляции, и, как следствие, успешно завершить операцию и в последующем в удовлетворительном состоянии выписать пациентку.

На этом обзор завершаю. До новых встреч.