Анестезиология и реаниматология: обзор отечественных публикаций. Октябрь-2022

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня вашему вниманию предлагается небольшой обзор отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Гемосорбция у пациентов с различными видами респираторной поддержки при тяжелом течении COVID-19 (Якубцевич Р. Э., Ракашевич Д. Н.)

Цель исследования. Оценить эффективность гемосорбции у пациентов с тяжелым течением COVID-19 при проведении инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и неинвазивной респираторной поддержки.

Методы. Ретроспективно продольно изучили клинико-лабораторные показатели 49 пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции, находившихся на лечении в ОАиР №1 Гродненской университетской клиники в период с сентября 2020 года по ноябрь 2021 года, при проведении гемосорбции через сорбент «Гемо-Протеазосорб».

Всех пациентов разделили на две группы: «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» (n=22) — гемосорбцию проводили на фоне инвазивной ИВЛ, и «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» (n=27) — гемосорбцию проводили на фоне низко- и высокопоточной оксигенотерапии, либо неинвазивной ИВЛ (НИВЛ).

Результаты. На фоне гемосорбции в группе «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» отметили снижение прокальцитонина (РСТ) (0,27—0,14), при р=0,027, С-реактивного белка (СРБ) (135,4—64,3), при р=0,003, фибриногена (11,7—8,2), при р=0,00004, Д-димеров (1432,0—1087,0), при р=0,006 на 3-и сутки после сеанса ЭКД.

В группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» также отметили снижение РСТ (0,29— 0,14), при р=0,002, СРБ (132,6—28,55), при р=0,0002, фибриногена (10,2—6,5), при р=0,00005, Д-димеров (1445,0—1049,0), при р=0,005, наблюдали повышение индекса SpO₂/FiO₂ (238—320), при р=0,011. На 5-7-е сутки в группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» наблюдали положительную динамику индекса SpO₂/FiO₂ (238—320), при р=0,002, а также—тенденцию к дальнейшему снижению СРБ (132,6—23,85), при р=0,0001 и фибриногена (10,2—5,11), при р=0,0017.

Состояния пациентов на фоне гемосорбции на всех этапах исследования оценивали по шкале NEWS2. В группе «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» отметили уменьшение среднего балла на 2–3-и сутки исследования (8,0—6,0), при р=0,0002, на 5–7-е сутки отметили его рост по сравнению со 2 этапом, но значения были ниже чем на этапе «до гемосорбции» (8,0—7,0), при р=0,011. В группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» на 3-и сутки лечения отметили уменьшение среднего балла по шкале NEWS2 (7,0—5,0), при р=0,00002, на 5–7-е сутки тенденция к его снижению сохранялась (7,0—3,0), при р=0,00002.

Заключение. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 при проведении как кислородотерапии, так и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) эффективна гемосорбция ввиду снижения уровней маркеров воспаления, гиперкоагуляции, уменьшения баллов по шкале NEWS2.

2. Прогностическая значимость инфузии трифосаденина для назначения антиконвульсантов у онкологических пациентов с интенсивной болью: проспективное наблюдательное исследование (Карелов А.Е., Рязанкина А.А., Семкичев В.А.)

Актуальность. Одним из ведущих симптомов в онкологической практике является интенсивная боль.

Цель исследования. Оценка прогностической значимости применения внутривенной инфузии трифосаденина в отношении обезболивающей эффективности перорального назначения габапентина у онкологических пациентов с интенсивной болью на фоне применения неселективного ингибитора циклооксигеназы и слабого опиоида.

Материалы и методы. В настоящее проспективное обсервационное исследование вошли 34 онкологических пациента с интенсивной болью (4 балла и выше по вербально-цифровой шкале) на фоне приема неселективного ингибитора циклооксигеназы и слабого опиоида трамадола, набравшие 4 балла и более по шкале DN4, которая позволяет выявить нейропатический компонент. Инфузию 1% раствора трифосаденина проводили в темпе 35–45 мкг/кг/мин шприцевым дозатором в течение 110–160 мин. Габапентин назначали перорально 900 мг/сут. Интенсивность боли оценивали за 30 мин до начала внутривенной инфузии, через 30 мин после ее окончания и через 4 дня приема антиконвульсанта в дозе 900 мг/сут.

Результаты. Статистически достоверная разница была получена между средними величинами интенсивности боли до инфузии трифосаденина и после нее (Z = 4,0; р = 0,00006). Корреляционный анализ обнаружил статистически достоверную умеренную связь между значениями интенсивности боли после инфузии трифосаденина и перорального приема 900 мг/сут габапентина (t(N – 2) = 3,94; теснота связи = 0,57 (умеренная связь); p < 0,0004 — ρ-критерий Спирмена). Регрессионный анализ продемонстрировал удовлетворительную прогностическую способность полученной модели (R2 = 055 (скорректированный R2 = 0,53); F = 38,74; р < 0,0001).

Выводы:

1. Внутривенная инфузия неселективного агониста пуриновых рецепторов трифосаденина может иметь значение для прогноза эффективности перорального приема антиконвульсанта у онкологических пациентов на фоне приема неселективного ингибитора циклооксигеназы и слабого опиоида.
2. Внутривенная инфузия неселективного агониста пуриновых рецепторов трифосаденина может значимо снизить интенсивность боли у онкологических пациентов на фоне приема неселективного ингибитора циклооксигеназы и слабого опиоида.

3. Информативность расчетных гематологических индексов в оценке кардиального риска при онкологических операциях (Соколов Д. А., Козлов И. А.)

Цель исследования: изучить информативность отношения абсолютного числа нейтрофилов к лимфоцитам (ОНЛ) и тромбоцитов к лимфоцитам (ОТЛ) в оценке кардиального риска полостных онкологических оперативных вмешательств.

Материалы и методы. Обследовали 94 больных, возраст 68 [62‒73] лет, которым выполняли плановые онкологические операции.

Результаты. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания были диагностированы у 69 (73,4%) больных. Зарегистрировали 11 (11,7%) периоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Кардиальная летальность составила 4,3%. Гематологические индексы не были ассоциированы с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОНЛ: ОШ = 0,59‒1,42; 95%-ный ДИ 0,14‒2,60; p =0,29‒0,74, ОТЛ: ОШ=0,99‒1,00; 95%-ный ДИ 0,97‒1,01; p = 0,31‒0,99).

ОНЛ и ОТЛ не являлись предикторами сердечно-сосудистых осложнений (ОШ = 0,67; 95%-ный ДИ 0,19‒2,37; p = 0,46 и ОШ = 1,00; 95%-ный ДИ 0,99‒1,01; p = 0,68) и летального исхода (ОШ = 0,21; 95%-ный ДИ 0,01‒8,05; p = 0,23 и ОШ = 0,99; 95%-ный ДИ 0,98‒1,01; p = 0,79).

Заключение. ОНЛ и ОТЛ не могут быть рекомендованы для оценки кардиального риска плановых онкологических оперативных вмешательств.

4. Оценка эффективности применения высокопоточной инсуффляции кислорода во время однолегочной вентиляции (Фаршатов А.Г., Халиков А.Д., Ершов Е.Н. и др.)

Введение. Общепринятой методикой в видеоторакоскопической хирургии является однолегочная вентиляция (ОЛВ), при этом коллабируемое легкое не вентилируется, но перфузируется, создавая транспульмональное шунтирование, приводящее к ухудшению оксигенации и, в конечном счете, к гипоксемии. Применение высокопоточной инсуффляции кислорода (ВПИ) во время ОЛВ может способствовать коррекции гипоксемии.

Цель исследования. Оценить возможность и эффективность применения высокопоточной инсуффляции кислорода невентилируемого легкого с различными параметрами при однолегочной вентиляции.

Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов, которым выполнена видеоторакоскопическая (ВТС) лобэктомия. Исследование проведено в 3 этапа (I, II, III). На I этапе выполняли ОЛВ с коллапсом оперируемого легкого. При десатурации менее 92% начинали II этап — подачу ВПИ со скоростью 40 л/мин в невентилируемое легкое в течение 15 мин. На III этапе скорость потока увеличивали до 50 л/мин в течение 15 мин. На этапах исследования регистрировали следующие параметры: напряжение кислорода в артериальной крови (PaO₂), напряжение углекислого газа в артериальной крови (PaCO₂), сатурацию артериальной крови (SaO₂), показатели пульсоксиметрии (SpO₂), среднее артериальное давление (САД).

Результаты. Оценка и сравнение SpO₂ показали наличие статистически значимых различий на II (98 (98; 99)%) и III (98 (98; 99)%) этапах по сравнению с показателями на I этапе (91 (90; 92)%, p<0,001). При сравнении уровней PaO2 выявлены статистически значимые различия (p<0,001) на этапах применения ВПИ: на II этапе — 98,7 (91,1; 130,1) мм рт.ст.; на III этапе — 105,1 (98,9; 141,3) мм рт.ст. по сравнению с показателями на I этапе — 67,7 (63,1; 81,2).

При сравнении SaO2 на исследуемых этапах выявлены статистически значимые различия (p<0,001) на II и III этапах исследования. При сравнении уровней PaCO2 (p=0,05) и САД (p=0,07) на всех этапах не было статистически значимых различий.

Заключение. Высокопоточная инсуффляция кислорода со скоростью потока 40 л/мин и 50 л/мин при однолегочной вентиляции позволяет эффективно коррегировать гипоксемию при видеоторакоскопических вмешательствах, а также является простой в применении методикой.

На этом обзор завершен. До новых встреч.