Анестезиология и реаниматология: обзор отечественных публикаций. Март-2023

Приветствуем всех коллег в нашем блоге. Ознакомьтесь пожалуйста с небольшим обзором отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Предикторы клинической эффективности гемосорбции цитокинов при COVID-19 (Ратников В.А., Щеглов А.Н., Абрамовский С.В. и др.)

Цель исследования. Выявить значимость предикторов клинической эффективности гемосорбции цитокинов у пациентов с COVID-19.

Материал и методы. Представили результаты лечения 62 пациентов с тяжелым течением COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) в условиях отделения реанимации с использованием гемосорбции цитокинов. В обе группы включили пациентов, поступивших в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) до 14 дней с момента начала заболевания. В первую — 32 пациента, которым проводили гемоперфузию продолжительностью 4 часа, 2–3 дня подряд с использованием сорбционной колонки с матрицей на основе сополимера стирола и дивинилбензола. Во вторую — 30 пациентов, которым экстракорпоральную детоксикацию не выполняли. Исходно всем пациентам, в соответствии с требованиями актуальных ВМР (временных методических рекомендаций), проводили терапию ингибиторами интерлейкина-6. Оценили факторы неблагоприятного исхода. В каждой группе оценили также динамику биохимических показателей, характеризующих системный воспалительный процесс, провели анализ летальности.

Результаты. Наиболее существенным фактором неблагоприятного исхода были время до начала гемоперфузии более 10 суток (p<0,001), время в ОРИТ, степень повреждения легких (р=0,036) и балл SOFA (Sequential Organ Failure Assessment —последовательная оценка органной недостаточности) (p= 0,009). Содержание маркеров системного воспалительного ответа (интерлейкин-6, CRP, Д-димер) в обоих группах статистически значимо не влияло на выживаемость и сроки госпитализации (p>0,05). В группе гемоперфузии отметили более высокую выживаемость (p<0,05). Средний срок госпитализации в первой и второй группах составил 31 и 27 дней, а срок лечения в ОРИТ 11 и 8 дней соответственно (p<0,05).

Заключение. Гемоперфузия с использованием отчественного гемосорбента на основе сополимера стирола и дивинилбензола у пациентов с тяжелым течением COVID-19 обеспечивает снижение содержания СРБ в первые сутки после применения и при раннем начале способствует значимому увеличению выживаемости, снижению продолжительности лечения. Требуются дополнительные исследования для уточнения оптимальных сроков начала лечения и критериев ее инициации.

2. Интраоперационная трансфузия как фактор риска церебрального повреждения после кардиохирургических вмешательств у детей: проспективное наблюдательное исследование (Ивкин А.А., Григорьев Е.В., Балахнин Д.Г., Чермных И.И.)

Актуальность: Компоненты донорской крови способны инициировать системный воспалительный ответ (СВО) и потенцировать нейровоспаление с последующим церебральным повреждением.

Цель исследования: Изучить влияние трансфузии на развитие церебрального повреждения при оперативной коррекции врожденных пороков сердца у детей.

Материалы и методы: Исследованы 78 пациентов в возрасте 1–78 мес. с массой тела 3,3–21,5 кг. Всем пациентам проводилась коррекция дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты были разделены на две группы: группа 1 — без применения трансфузии и группа 2 — с применением эритроцитарной взвеси. Исследованы маркеры церебрального повреждения: белок S-100-β, нейронспецифическая енолаза (NSE) и глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) и маркеры СВО: интерлейкин 1 бета (IL-1β), интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-10 (IL-10) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α). Забор крови для исследова[1]ния маркеров осуществлялся в трех контрольных точках: 1 — до начала оперативного вмешательства, 2 — сразу же после завершения искусственного кровообращения, 3 — через 16 ч после завершения операции.

Результаты: Пиковая концентрация большинства маркеров в крови в обеих группах пациентов отмечена во 2-й контрольной точке. Концентрация всех маркеров церебрального повреждения была значимо выше в группе с применением трансфузии во 2-й контрольной точке: белок S-100-β (нг/мл) — 509,90 [379,30–871,70] и 717,10 [517,90–1195,33] (р = 0,024); NSE (нг/мл) — 17,55 [11,19–26,41] и 34,05 [17,06–44,90] (р = 0,023); GFAP (нг/мл) — 0,1190 [0,1135–0,1245] и 0,1231 [0,1138–0,1493]. Найдены значимые корреляции между маркерами церебрального повреждения и СВО, наиболее сильной из которых являлась связь NSE и TNF-α в 3-й контрольной точке — Rho = 0,43 (p = 0,0001). Наблюдалась корреляция белка S-100-β с объемом трансфузии во 2-й (Rho = 0,48, p = 0,00065) и в 3-й контрольных точках (Rho = 0,36, p = 0,01330).

Выводы: Доказано влияние факта трансфузии и дозы эритроцитарной взвеси на развитие церебрального повреждения при кардиохирургических операциях у детей.

3. Частота типовых осложнений морфина при его интратекальном и эпидуральном введении во время артропластики коленного сустава (Соколов С. В., Глущенко В. А., Михнин А. Е.)

Цель: сравнить эффективность и безопасность применения морфина при нейроаксиальных блокадах при артропластике коленного сустава.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 60 медицинских историй болезни пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава за период с 2017 по 2019 г. Все пациенты оперированы под общей анестезией с ИВЛ в сочетании с эпидуральной или спинальной анальгезией опиатами. Пациентам 1-й группы (n=20) после катетеризации эпидурального пространства на уровне L1–2 вводили раствор морфина 1% – 0,3 мл эпидурально. Пациентам 2-й группы (n=20) вводили раствор морфина 1% – 0,01 мл интратекально на уровне L3–4. Пациентам 3-й группы (n=20) выполняли стандартную сочетанную анестезию: общую с ИВЛ и эпидуральную анальгезию на уровне L1–2 раствором 0,2% ропивакаина в виде инфузии 6 мл/час. Все пациенты получали инфузию 0,2% раствора ропивакаина эпидурально 6 мл/час на уровне L1–2 в послеоперационном периоде. Оценивали частоту развития тошноты, рвоты, кожного зуда, головной боли, уровень послеоперационного болевого синдрома по числовой рейтинговой шкале через 6 часов после окончания операции.

Результаты. Уровень болевого синдрома у пациентов, которым проводили интратекальное и эпидуральное обезболивание морфином, был одинаково низким, тогда как у пациентов, получавших эпидуральную анальгезию ропивакаином, уровень болевого синдрома был статистически значимо выше, что потребовало дополнительного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и/или наркотических анальгетиков парентерально. Частота тошноты, рвоты, кожного зуда и головных болей была максимальной во 2-й группе, значительно ниже в 1-й, в то время как в 3-й кожный зуд не встречался.

Вывод. Использование морфина при нейроаксиальных блокадах при артропластике коленного сустава безопасно и положительно влияет на качество анестезии и послеоперационного обезболивания.

4. Анестезия и интенсивная терапия при послеродовом вывороте матки (Куликов А.В., Шифман Е.М., Проценко Д.Н. и др.)

В статье представлены методические рекомендации по анестезии и интенсивной терапии при послеродовом вывороте матки. Обсуждены диагностика, оценка степени тяжести, варианты анестезии, консервативные и хирургические методы вправления матки, интенсивная терапия массивной кровопотери.

Рассмотрены два алгоритма действий врача: оказания медицинской помощи при послеродовом вывороте матки (рис. 1) и интенсивной терапии массивной кровопотери (рис. 2).

Рис. 1. Алгоритм действий врача при послеродовом вывороте матки

Рис. 2. Алгоритм действий врача при массивной кровопотере

В статье приведены также критерии качества оказания медицинской помощи родильницам с послеродовым выворотом матки.

Это была последняя статья сегодняшнего обзора. До новых встреч.