Новости
Амбулаторный мониторинг АД у детей и подростков: заявление Американской ассоциации кардиологов
Фото из открытого источника (Яндекс-картинки)
-
31.05.2022
-
584
Научное заявление Американской ассоциации кардиологов, в котором рассматриваются новые данные и рекомендации по амбулаторному мониторингу артериального давления у детей и подростков, было опубликовано в журнале Hypertension1.
Основные моменты заявления:
ABPM предназначен для оценки АД ребенка во время повседневной жизнедеятельности, включая периоды физической активности, сна и стресса.
В заявлении приводятся упрощенные классификации для амбулаторного мониторинга артериального давления (ABPM) у детей и подростков:
|
Категории |
Клиническое САД или ДАД* |
Среднее амбулаторное САД или ДАД |
||
|
<13 лет |
≥13 лет |
<13 лет |
≥13 лет |
|
|
Нормальное АД |
<95-го центиля |
<130/80 |
<95-го центиля или верхней границы нормы для подростков* |
<125/75 мм рт.ст. за 24 ч и <130/80 мм рт.ст. во время бодрствования и <110/65 мм рт.ст. во время сна |
|
ГБХ |
≥95-го центиля |
≥130/80 |
||
|
Маскированная гипертензия |
<95-го центиля |
<130/80 |
≥95-го центиля или верхней границы нормы для подростков* |
≥125/75 мм рт.ст. за 24 ч и ≥130/80 мм рт.ст. во время бодрствования и ≥110/65 мм рт.ст. во время сна |
|
Амбулаторная гипертензия |
≥95-го центиля |
≥130/80 |
||
Примечания: * - включая АД за 24 ч, во время сна и бодрствования; ГБХ – гипертензия белого халата; САД – систолическое АД, ДАД – диастолическое АД.
Новые классификации содержат рекомендации о том, когда измерять ABPM и как интерпретировать результаты мониторинга:
|
Состояние |
Обоснование для применения ABPM |
|
Клиническая гипертензия |
Подтверждение диагноза |
|
Вторичная гипертензия |
Выявление маскированной гипертензии, включая ночную гипертензию, аномальные падения АД |
|
Хроническая болезнь почек |
Выявление маскированной гипертензии, включая ночную гипертензию, оценка среднего АД и определение целевого АД для оптимизации терапии, замедления прогрессирования заболевания и поражения внутренних органов |
|
Коарктация аорты |
Выявление рецидивной/маскированной гипертензии после первичного устранения порока |
|
Сахарный диабет 1 и 2 типов |
Выявление аномальных циркадных колебаний АД; оптимизация терапии для профилактики/лечения микроальбуминурии и поражения сосудов |
|
Ожирение |
Выявление маскированной гипертензии, включая ночную гипертензию (которая может свидетельствовать о коморбидном обструктивном апноэ сна) и аномальные падения АД; оптимизация терапии для профилактики поражения внутренних органов |
|
Обструктивное апноэ сна |
Оценка степени тяжести гипертензии, выявление ночной гипертензии или аномального падения АД |
|
Генетические синдромы |
Выявление аномальных паттернов АД, подтверждающих вторичную природу гипертензии, таких как стеноз почечной артерии и коарктация аорты |
|
Нейрофиброматоз 1 типа |
|
|
Синдром Шерешевского-Тернера |
|
|
Синдром Вильямса |
|
|
Лечение антигипертензивными препаратами |
Оценка адекватности контроля АД и выявление резистентности к терапии, оценка симптомов гипотензии |
|
Исследования |
Сокращение требований к объему выборки для клинических исследований; выявление специфических паттернов ABPM, ассоциированных с оценкой сердечно-сосудистого риска |
Дети, у которых есть заболевания, такие как заболевание почек, могут иметь нормальное офисное АД, но значительные отклонения, отмеченные при ABPM. Если не измерять у них ABPM, это может привести к ошибочному благоприятному прогнозу.
Повышенное АД в детстве связано с повреждением сердца и почек в молодости и взрослом возрасте, а также с изменениями в мозге, связанными с ухудшением когнитивных функций.
ABPM помогает снизить влияние на диагноз скачков артериального давления, вызванных беспокойством при измерении, известным как гипертензия белого халата, и помогает оценить суточные показатели артериального давления.
ABPM используется для подтверждения того, действительно ли у ребенка или подростка с высоким АД во время измерения в клинике имеется гипертензия.