Терапия: обзор зарубежных новостей. Июль-2023

Приветствуем всех коллег в нашем блоге. Сегодня предлагаем вашему вниманию обзор зарубежных новостей за июль.

1. Study: Rivaroxaban shows similar safety, effectiveness to warfarin for patients with CKD (Carter S.M.)

Согласно недавно опубликованным данным, ривароксабан продемонстрировал аналогичный или более низкий риск смерти, ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки, а также аналогичный риск кровотечения по сравнению с варфарином у взрослых с фибрилляцией предсердий.

В популяционном исследовании, проведенном в Австралии и Канаде, авторы сравнили безопасность ривароксабана и варфарина у пациентов с хроническим заболеванием почек по целому ряду показателей функции почек. Цель состояла в том, чтобы оценить данные пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которые получали любой из препаратов в диапазоне уровней рСКФ.

Ретроспективное исследование включало 55 568 пациентов с ФП. Пациенты были классифицированы на основе уровней рСКФ, при этом функция почек классифицировалась как рСКФ, превышающая или равная 60 мл/мин/1,73 м², от 45 мл/мин/1,73 м² до 59 мл/мин/1,73 м², от 30 мл/мин/1,73 м² до 44 мл/мин/1,73 м² и менее 30 мл/мин/1,73 м².

Согласно результатам исследования, в общей сложности у 4733 (8,5%) пациентов была достигнута первичная конечная точка, которая представляла собой совокупные исходы за 1 год в виде смерти от всех причин, первой госпитализации по поводу ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Всего было зарегистрировано 577 (1%) случаев ишемического инсульта или ТИА и 4287 (7,7%) смертей. В целом произошло 1144 случая кровотечения. Частота серьезных кровотечений увеличивалась по мере постепенного снижения рСКФ при применении обоих препаратов. Согласно результатам исследования, по сравнению с варфарином ривароксабан был связан с аналогичными рисками в широком диапазоне функций почек.

“Это исследование добавляет важные данные о безопасности применения ривароксабана у пациентов со сниженной функцией почек, в том числе... у которых риски и преимущества применения ривароксабана наиболее неопределенны”, - пишут авторы. Это исследование подтверждает, что ривароксабан является “безопасной и эффективной альтернативой варфарину при [ФП] при различных уровнях функции почек”.

2. Fluctuating Cholesterol, Triglycerides Tied to Increased Dementia Risk (Bender E.)

Согласно новому исследованию, колебания уровня холестерина и триглицеридов у пожилых людей связаны с повышенным риском развития болезни Альцгеймера (БА) и деменции, связанной с болезнью Альцгеймера (ДСБА).

Участники с наибольшей вариабельностью уровня общего холестерина имели на 19% повышенный риск развития БА или ДСБА в течение 12 лет после начала наблюдения, чем участники со стабильным уровнем. Кроме того, у лиц с самой высокой вариабельностью уровня триглицеридов риск был повышен на 23%. В исследовании не проводилось различий между типами деменции.

Авторы проанализировали медицинские записи в Рочестерской эпидемиологической программе, системе связи медицинских записей в южной Миннесоте и западном Висконсине. Участники были исключены, если у них ранее уже была диагностирована БА/ДСБА или не было проведено трех или более измерений уровня липидов в течение периода сбора исходных данных, в результате чего размер итоговой когорты составил 11 571 участника. Все участники были в возрасте 60 лет и старше. Средний возраст выборки составил 71 год, и 54% из них составляли женщины.

Исследователи регистрировали общий уровень холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у участников по крайней мере в три разных дня в течение 5 лет до начала исследования в январе 2006 года.

Затем исследователи проследили за когортой от исходного уровня до начала БА/ДСБА, смерти или 31 декабря 2018 года, в зависимости от того, что произошло раньше.

Участники были разделены на группы в зависимости от степени вариабельности показателей липидов, причем самая низкая группа имела наименьшие вариации с течением времени, а самая высокая группа имела наибольшие вариации с течением времени.

В среднем за 10 лет наблюдения у 2470 (21%) участников развилась БА/ДСБА. После корректировки переменных, которые могли повлиять на риск развития деменции, включая пол, расу, образование, ИМТ и гиполипидемические методы лечения, исследователи обнаружили, что участники, у которых уровень общего холестерина отличался от исходных значений больше всего, риск развития БА/ДСБА был выше на 19%. У лиц с наибольшей вариабельностью уровня триглицеридов риск развития БА/ДСБА был повышен на 23%. Не было обнаружено никаких ассоциаций с приемом гиполипидемических препаратов в анамнезе, а вариабельность уровней ХС ЛПНП и ХС ЛПВП независимо друг от друга не была связана с более поздним развитием БА/ДСБА.

Механизм, способствующий увеличению вариабельности липидов и последующей деменции, остается неясным, но одно из возможных объяснений связано с дисфункцией эндотелия, отмечают исследователи.

"Колебания этих показателей с течением времени могли бы помочь нам определить, кто подвержен большему риску развития деменции, понять механизмы развития деменции и, в конечном счете, определить, может ли выравнивание этих колебаний сыграть определенную роль в снижении риска развития деменции", - добавила она.

3. Study shows ultra-low-dose, 4-in-1 blood pressure pill would be cost-effective in Australia (George Institute for Global Health)

Согласно новому анализу, проведенному исследователями из Института глобального здравоохранения Джорджа, лечение высокого АД таблетками "квадропилл" (quadpill), содержащими очень низкие дозы четырех широко используемых недорогих препаратов, не только более эффективно, чем обычное лечение, но и сравнительно рентабельно.

Исследование включало экономическое моделирование с использованием клинических результатов предыдущего исследования эффективности и безопасности QUARTET, а также текущих затрат на лекарства и назначения медицинских услуг в Австралии. Результаты опубликованы в журнале Heart.

В этом исследовании была рассчитана стоимость лечения 591 взрослого человека с высоким АД, которые либо не получали лечения, либо проходили монотерапию и были набраны в десяти австралийских клиниках в период с 2017 по 2020 год. У половины пациентов подход к лечению начинался с quadpill, в то время как половина начинала с однократного приема антигипертензивного препарата в обычной дозе.

Средняя стоимость на человека за 12 недель в группе quadpill составила 342 доллара, а в группе монотерапии - 277 долларов, т.е. разница составила 65 долларов

По сравнению с обычным лечением, более эффективное снижение АД в группе quadpill, по прогнозам, снизит частоту сердечных приступов и инсультов в течение всей жизни и обойдется примерно в 14 000 долларов за дополнительный год здоровой жизни Предполагалось, что, в частности, у людей со средним или высоким сердечно-сосудистым риском quadpill будет стоить дешевле и более эффективен, чем обычное лечение.

"Хотя quadpill в настоящее время не производится, мы знаем из исследования QUARTET — первого крупномасштабного австралийского исследования с использованием комбинаций очень низких доз в одной капсуле, которое впервые показало, что преимущества сохраняются в течение 12 месяцев без какого-либо снижения с течением времени, - что эта стратегия значительно улучшает контроль высокого АД, ведущей причины сердечных приступов и инсульта, по сравнению с обычным лечением", - сказал ведущий автор.

4. Cereal bran, especially oat bran useful for controlling BP, cholesterol and blood glucose (Aditi)

В ходе нового исследования было обнаружено, что зерновые отруби, особенно овсяные, играют важную роль в контроле артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.

Авторы провели это исследование, чтобы изучить влияние потребления зерновых отрубей на кардиометаболические факторы риска. В исследовании, озаглавленном “Влияние потребления зерновых отрубей на кардиометаболические факторы риска: систематический обзор и мета-анализ”, упоминается, что у людей с кардиометаболическими факторами риска (КМФР) зерновые отруби снижают АД, уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и уровень глюкозы в крови натощак. Они отметили, что овсяные отруби оказали наиболее заметный эффект.

В исследовании авторы использовали такие базы данных, как PubMed, Embase, Scopus, Кокрановская библиотека и Web of Science, до февраля 2023 года.

Основные моменты исследования включают:

• Настоящий мета-анализ включал 22 исследования.
• Потребление зерновых отрубей не оказывает существенного влияния на уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, окружность талии и ИМТ по сравнению с контролем.
• Потребление зерновых отрубей способствует снижению систолического АД, диастолического АД, уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и уровня глюкозы в крови натощак.
• Овсяные отруби способствовали снижению уровень липидов в крови у лиц с липидными заболеваниями в анамнезе и АД у пациентов с ожирением и гипертонией в анамнезе.

Эти данные позволили авторам сделать вывод, что потребление зерновых отрубей способствует снижению АД, уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и уровня глюкозы в крови натощак у лиц с КМФР, причем овсяные отруби оказывают наиболее очевидный эффект.

На этом обзор завершаю. До новых встреч.