Пульмонология: обзор зарубежных новостей. Сентябрь-2023

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию обзор зарубежных новостей за сентябрь.

1. Quinolones and Macrolides Effective Against Legionella Pneumonia (Jacinthlyn S.)

Лечение легионеллезной пневмонии, особенно с дыхательной недостаточностью, всегда было предметом дискуссий в медицинском сообществе. Недавний систематический обзор, проведенный за период с 2012 по 2022 год, показал, что хинолоны и макролиды одинаково эффективны в лечении этой тяжелой респираторной инфекции. Результаты были опубликованы в журнале Journal of Internal Medicine.

Всесторонний обзор включал тщательный поиск по базам данных, включая PubMed, Кокрановскую библиотеку и Web of Science, в результате чего были выявлены десять наблюдательных исследований, отвечающих критериям включения. Эти исследования охватывали значительную когорту из 4271 пациента, причем 67% составляли мужчины. Значительная часть испытуемых, 42%, нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), а 52% нуждались в искусственной вентиляции легких для поддержания их нарушенной дыхательной функции.

Что касается применяемых антибиотиков, то 33% пациентов получали фторхинолоны, 35% лечились макролидами, а 4,8% получали комбинированную терапию.

Исследование показало, что общий уровень смертности составил 7,4%, при этом существенной разницы между двумя типами антибиотиков не наблюдалось.

Однако, когда данные трех исследований, посвященных случаям тяжелой пневмонии, были объединены, обнаружилось заметное расхождение. В этих тяжелых случаях лечение только фторхинолонами продемонстрировало статистически более высокие результаты по сравнению с лечением только макролидами: показатели смертности составили 30,8% против 72,8% соответственно, а значение р составило 0,027.

В то же время, исследование показало, что продолжительность пребывания в больнице и частота осложнений были сопоставимы между этими двумя группами антибиотиков.

Эти данные свидетельствуют о том, что для госпитализированных пациентов с легионеллезной пневмонией как макролиды, так и хинолоны одинаково эффективны с точки зрения смертности. Однако при работе с тяжелыми случаями, когда ставки выше, фторхинолоны, по-видимому, имеют преимущество.

Важно отметить, что это исследование подчеркивает необходимость дальнейших исследований, особенно в контексте тяжелой легионеллезной пневмонии. В то время как дебаты об оптимальном режиме приема антибиотиков для лечения легионеллезной пневмонии продолжаются, этот систематический обзор дает ценную информацию, подчеркивая важность адаптации стратегий лечения к тяжести заболевания.

2. Patients prioritize short-term improvements over long-term risks in asthma care (Gawel R.)

Согласно исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, пациенты с астмой предпочитали удобные варианты лечения, которые ставили во главу угла снижение частоты обострений в краткосрочной перспективе, а не долгосрочные цели.

Понимая предпочтения пациентов, врачи могут лучше способствовать совместному принятию решений, пишут авторы. Они ссылаются на руководящие принципы Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA) и Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP), где подчеркивается, что врачи должны учитывать цели и предпочтения пациентов при определении планов лечения астмы.

В ходе онлайн-эксперимента "Дискретный выбор" было опрошено 1184 взрослых пациента с астмой (60% женщин; 68% белых; средний возраст 49,2 года), причем 67% лечились от астмы легкой степени тяжести и 52% обращались к специалисту по астме.

Предпочтения пациентов включали сокращение числа приступов, требующих срочного обращения к медицинскому работнику, с трех в год до полного их отсутствия; сокращение обострений, требующих приема пероральных кортикостероидов (ОКС), с шести приступов в год до их отсутствия; и снижение средней потребности в экстренных препаратах с ежедневных до нуля дней в неделю. Кроме того, пациенты предпочли снизить риск развития кандидоза полости рта с 30% в год до 5% в год; снизить прибавку в весе с 10 фунтов до нуля; и снизить 5-летний риск развития диабета с 15% до 5%. Пациенты выразили предпочтение использованию только ингалятора по сравнению с использованием небулайзера и ингалятора вместе.

Исследователи обнаружили, что планы лечения на дому были наименее ценным атрибутом лечения, поскольку пациенты предпочитали планы, позволяющие им самостоятельно корректировать прием лекарств, не консультируясь со своим лечащим врачом, вместо планов, в которых лечащий врач определяет корректировку приема лекарств. “Несмотря на то, что на протяжении десятилетий особое внимание уделялось разработке планов действий по борьбе с астмой, пациенты не понимают и не используют их”, - сказал Гилберт.

В ходе опроса также оценивались компромиссы, на которые пациенты были бы готовы пойти при оказании им медицинской помощи. Пациенты сообщили, что для того, чтобы избежать одного приступа в год, который потребовал бы срочного обращения к врачу, они согласились бы в среднем на 6,5% увеличения риска развития диабета за 5 лет, на 2,3 дополнительных обострений, требующих введения ОКС в год, ежегодного увеличения риска развития кандидоза на 13,4% и увеличения веса на 4,8 фунта.

Пациенты также сообщили, что для того, чтобы избежать одного обострения, требующего введения ОКС в год, они в среднем согласились бы на увеличение на 2,8% 5-летнего риска развития диабета, на 0,4 дополнительных приступов в год, требующих срочного посещения врача. Кроме того, пациенты заявили, что согласились бы на увеличение использования экстренных лекарств до 7 дней в неделю в обмен на уменьшение на 1,2 приступа в год, требующих срочного визита к медицинскому работнику, и в среднем на 2,8 обострений, требующих применения ОКС в год.

Аналогичным образом, пациенты согласились бы на ежегодное увеличение риска развития кандидоза на 5,8% в обмен на экстренное и поддерживающее лечение одним ингалятором вместо двух ингаляторов одного типа в среднем.

По словам авторов, эти результаты свидетельствуют о том, что пациенты не ценят планы лечения болезни на дому и недооценивают долгосрочные риски системного применения стероидов. Они также хотят, чтобы лечение с помощью одного устройства соответствовало их целям.

“Объединение данных о предпочтениях и компромиссах поддерживает изменение парадигмы в спасательной терапии, рекомендованной GINA, — одновременное лечение симптомов и воспаления независимо от тяжести, контроля и приверженности к поддерживающей терапии”, - сказал ведущий автор.

Основываясь на этих результатах, исследователи пришли к выводу, что характеристики лечения с акцентом на улучшение пользы и снижение рисков существенно повлияли на предпочтения пациентов. Исследователи также заявили, что их результаты показывают, как понимание ценностей пациентов может стать полезной отправной точкой для совместного принятия решений, приведения предпочтений пациентов в соответствие с рекомендациями по лечению астмы.

3. Researchers discover disease-causing stem cells in lungs of cystic fibrosis patients (University of Houston)

Два признанных на национальном уровне эксперта в области клонирования и науки о стволовых клетках из Университета Хьюстона, Ва Сянь и Фрэнк МакКеон, сообщают, что пять вариантов стволовых клеток легких доминируют в легких пациентов с прогрессирующим муковисцидозом (МВ) и что эти варианты определяют ключевые аспекты патологии МВ, включая воспаление, фиброз и секрецию муцина.

Недавно появившиеся препараты, известные как модуляторы CFTR, восстанавливают функцию мутантного гена CFTR и приводят к значительным улучшениям функции легких у пациентов с МВ. Однако у пациентов с установленным заболеванием легких воспаление легких сохраняется, несмотря на лечение модуляторами CFTR. Это вызывает беспокойство, поскольку считается, что воспаление является ключевым фактором прогрессирования заболевания легких при МВ. Этот пробел в эффективности модулятора CFTR делает работу лаборатории Сиань-Маккеон особенно актуальной.

«Используя технологию клонирования отдельных клеток, которая детализировала гетерогенность стволовых клеток в легких пациентов с ХОБЛ и идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), мы идентифицировали пять вариантов стволовых клеток, общих для легких пациентов с распространенным МВ, в том числе три, которые демонстрируют гипервоспалительные профили экспрессии генов и стимулируют нейтрофильное воспаление при ксенотрансплантации мышам с иммунодефицитом», — сказал Сянь, профессор-исследователь в области биологии и биохимии.

«Мы обнаружили, что препараты, модулирующие CFTR, не подавляют провоспалительную активность или экспрессию генов трех вариантов МВ, которые вызывают воспаление», — сообщает МакКеон, профессор биологии и биохимии и директор Центра стволовых клеток. «Эти результаты повышают вероятность того, что эти варианты стволовых клеток являются источником стойкого воспаления у пациентов, получающих модуляторы CFTR».

Если это так, то данные варианты стволовых клеток являются ключевыми целями для создания лекарств, которые дополнят основные терапевтические эффекты модуляторов CFTR.

4. Vaping increases asthma risk among adolescents, study suggests (Kohli K.K.)

Недавнее исследование выявило потенциальную связь между употреблением электронных сигарет (вейпингом) и астмой среди подростков в США.

Результаты, опубликованные в журнале Preventive Medicine, подчеркивают необходимость разработки стратегий общественного здравоохранения для борьбы с растущей распространенностью употребления электронных сигарет и его неблагоприятными последствиями для здоровья.

В новом исследовании ученые проанализировали данные национального опроса молодежи, чтобы определить, существует ли связь между вейпингом и астмой. Исследователи также стремились выявить факторы, которые могут быть связаны с употреблением электронных сигарет подростками. Команда использовала данные из Системы надзора за рискованным поведением молодежи — национального набора данных о здравоохранении, созданного Центрами по контролю и профилактике заболеваний для отслеживания поведения и результатов в отношении здоровья детей и молодежи. В этом исследовании использовались данные, собранные в период с 2015 по 2019 год, которые включали информацию об использовании электронных сигарет. Для сравнения в анализ были включены данные более чем 3000 подростков в возрасте от 13 до 17 лет в Техасе и более 32 000 подростков по всем США.

В ходе опроса респондентов спрашивали, пользовались ли они когда-либо электронной сигаретой, сколько дней в течение предыдущего 30-дневного периода они ее курили и говорил ли им когда-либо медицинский работник, что у них астма. Исследование включало информацию о поле респондента, возрасте, расовой и этнической принадлежности, индексе массы тела (ИМТ) и наличии симптомов депрессии. В анализ также были включены данные об употреблении других веществ, таких как обычные сигареты, алкоголь и запрещенные наркотики.

Исследование выявило связь между употреблением электронных сигарет и астмой у подростков, которые никогда не курили обычные табачные изделия. Это демонстрирует, что вейпинг увеличивает риск развития астмы независимо от употребления обычных табачных изделий у подростков.

Исследователи также обнаружили доказательства того, что некоторые демографические факторы, поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, и наличие симптомов депрессии связаны с употреблением электронных сигарет. Подростки, которые курили обычные сигареты, алкоголь и другие психоактивные вещества, чаще употребляли электронные сигареты, как и испытуемые с депрессией.

«Расширение знаний о вредных последствиях употребления электронных сигарет, введение более строгих правил и продвижение альтернативных механизмов борьбы с психическим нездоровьем — это потенциальные меры по смягчению последствий использования электронных сигарет», — сказал доктор Тэхён Ро, ведущий автор исследования.

Учитывая бремя астмы и растущее использование электронных сигарет подростками, исследователи надеются, что эти результаты помогут поддержать усилия общественного здравоохранения по сокращению использования электронных сигарет.

На этом обзор завершаю. До новых встреч.