Ожирение & Жировой гепатоз: грозный тандем?

Жировой гепатоз -  распространенное заболевание, которое, по мнению многих ученых,  может приводить к циррозу и раку печени. Японские ученые обратили внимание на эту проблему и задались резонным вопросом: «Может ли уменьшение потребления пищи предотвратить развитие рака, развивающегося на фоне ожирения печени?»¹

Ранее уже проводились исследования, показавшие связь между ожирением, жировым гепатозом и гепатоцеллюлярной карциномой, однако, непосредственное влияние ограничений в еде на патогенез развития рака не было достаточно изучено. 

Международная исследовательская группа специалистов во главе с Медицинской школой Университета Шиншу (Shinshu University School of Medicine) смогла показать, что сокращение потребления пищи на 30% снижает вероятность развития рака на фоне ожирения печени. Группа исследователей продемонстрировала снижение заболеваемости раком печени в группе подопытных мышей с 41% до 8% за счет ограничения количества потребляемой пищи, период наблюдения составил 15 месяцев.¹

Уменьшение потребления пищи подавляет пролиферацию клеток, окислительный стресс / стресс ER, воспаление, старение и передачу сигналов инсулина, одновременно стимулируя аутофагию.  Аутофагия - механизм, с помощью которого организм избавляется от поврежденных клеток, снижая вероятность развития рака, в то время, как воспаление и окислительный / ER стресс создают в организме благоприятные условия для развития поврежденных клеток.¹

Автор исследования, проф. Наоки Танака, (Shinshu University School of Medicine Associate Professor Naoki Tanaka) считает возможным искоренение цирроза и рака печени (развивающихся на фоне жирового гепатоза) путем составления персональных диетических рекомендаций  и пропаганды здоровой привычки питания, подразумевающей выход из-за стола с чувством «легкого голода», «насыщением на 70%».¹

Проф. Танака полагает, что значение имеет не только количество потребляемых жиров, но и состав пищевых жиров. Так, на мышах было показано, что пища, богатая холестерином, насыщенными жирами и трансжирами увеличивает частоту опухолей печени. Дальнейшие исследования по патогенезу будут продолжены.¹  

А тем временем,

В Европе распространенность стеатоза (жирового гепатоза) составляет 20–30% среди населения в целом и 3–10% среди детей.  Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается более чем у 80–94% больных, страдающих ожирением. По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, включавшего свыше 30 тыс. пациентов поликлиник, в России НАЖБП зарегистрирована у 27% пациентов. Неалкогольный стеатоз, стеатогепатит и цирроз выявлены в 80,3, 16,8 и 2,9% случаев соответственно².

У большинства пациентов НАЖБП характеризуется длительным, стабильным, бессимптомным течением. Для успешного лечения чрезвычайно важна модификация образа жизни пациента, прежде всего снижение массы тела при ожирении. Пациент должен быть предупрежден о нежелательности полного голодания. Целесообразно сочетать сбалансированную диетотерапию с ограничением жиров и углеводов и адекватными физическими нагрузками. Необходимо также полностью отказаться от приема алкоголя².

"Спектр" осложнений и заболеваний, которые влечет за собой избыточный вес, гораздо шире и серьезнее, чем может казаться на первый взгляд. Пациенту с ожирением на приеме у терапевта требуется обследование с включением расширенного биохимического анализа крови, УЗД органов гепатобилиарной зоны, консультацции смежных специалистов - гастроэнтеролога, эндокринолога, гепатолога и, в том числе, психолога.

Для жировой инфильтрации характерны следующие изменения лабораторных показателей:

повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) не более чем в 4–5 раз, индекс АСТ/АЛТ – не более 1, чаще отмечается повышение активности АЛТ;
увеличение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), обычно не более чем в два раза по сравнению с нормой;
гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия;
гипергликемия (нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2-го типа);
гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени у пациентов с далеко зашедшими стадиями НАЖБП².

"Золотым стандартом" диагностики и определения стадии развития НАЖБП остается пункционная биопсия печени, поскольку основные печеночные тесты, используемые в клинической практике, неспецифичны и не всегда коррелируют с гистологическими изменениями (повреждение, воспаление, фиброз).  Обязательными показаниями для биопсии являются возраст старше 45 лет и цитолиз неустановленной этиологии; сочетание цитолиза неустановленной этиологии по крайней мере с двумя проявлениями метаболического синдрома независимо от возраста².

Лечение НАЖБП направлено на устранение или снижение инсулинорезистентности, окислительного стресса, лечение сахарного диабета, гиперлипидемии, ожирения и фиброза печени. Основные методы лечения включают диету, физические упражнения, хирургические вмешательства и медикаментозное лечение. Несмотря на то что панацеи от НАЖБП не существует, комплексное лечение может оказаться эффективным².

А от себя лично хочется закончить эту новость изречением великого Гиппократа: «Пусть еда будет вашим лекарством, пока лекарства не стали вашей едой».