Оториноларингология: обзор зарубежных новостей. Февраль

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня предлагаю вам ознакомиться с некоторыми зарубежными новостями оториноларингологии за последние месяцы.

1. Sodium fluorescein may improve the safety and outcomes of vestibular schwannoma surgery (Henderson E.).

Первая новость, недавно размещенная на медицинском портале Medical News (со ссылкой на статью в журнале Otology & Neurotology), посвящена возможностям оптимизации хирургического лечения вестибулярной шванномы – медленно растущей доброкачественной опухоли¹. Авторы отмечают сложность этой операции, поскольку хирурги должны дифференцировать опухоль от близлежащих нервов, артерий и других внутричерепных структур.

В исследовании in vitro, проведенном учеными Медицинской школы Миллера Университета Майами было показано, что флуоресцеин натрия (состоящий из натриевой соли и органического флуоресцентного красителя) преимущественно накапливался в клетках вестибулярной шванномы, заставляя их светиться неоново-зеленым при стимуляции синим светом. По мнению исследователей, использование этого эффекта может помочь хирургам более уверенно дифференцировать опухоль от окружающих тканей, т.е. применение флуоресцеина натрия будет способствует повышению безопасности хирургического лечения шванномы.

Группа исследователей готовится начать клинические испытания флуоресцеина натрия у пациентов, перенесших операцию по удалению вестибулярной шванномы. Они помогут определить оптимальную дозировку, время и флуоресцентные фильтры для лучшей визуализации опухолей, защиты нейроваскулярных структур и улучшения результатов хирургического лечения пациентов.

2. Monopolar electrocautery tip vs plasma ablation in tonsillotomy: A randomized case-control study comparing outcomes in pediatric population (SanayehaB., Youssef S.I., Hannaab F.C. et al.).

Следующая статья посвящена возможностям оптимизации тонзиллотомии².

Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить недорогой метод монополярной электрокоагуляции с дорогостоящей, широко используемой во всем мире плазменной абляцией при тонзиллотомии у детей в возрасте от трех до двенадцати лет, страдающих обструктивными нарушениями дыхания.

Авторы провели рандомизированное исследование случай-контроль. 103 ребенка в возрасте от трех до двенадцати лет, страдающих нарушениями дыхания, вторичными по отношению к гипертрофии миндалин, были случайным образом распределены на две группы. Основным критерием сравнения двух тестируемых методик была послеоперационная боль (оценивалась с использованием адекватных возрасту валидированных шкал: “FLACC-R” для детей в возрасте до пяти лет и “Wong Baker faces” для детей старшего возраста). Дополнительно послеоперационные результаты оценивались с помощью шкалы Pain-PROM (пациент сообщил о показателях исхода, связанных с болью) и TAHSI (инструмент для оценки состояния миндалин и аденоидов).

Результаты. Исследователями было выявлено, что в группе пациентов, перенесших тонзиллотомию методом плазменной абляции, достоверно чаще применялись анальгетики по поводу сильной боли, по сравнению с группой монополярной электрокоагуляции. При этом операция методом плазменной абляции длилась дольше, а бОльшая длительность операции была достоверно связана с более высокими показателями боли.

Через 10 дней после операции среди детей, перенесших тонзиллотомию методом плазменной абляции, был достоверно больше удельный вес пациентов с выраженной болью и большей, чем ожидалось, продолжительностью болевого синдрома, по сравнению с группой монополярной электрокоагуляции. Общая частота кровотечений в группах исследования была одинаковой.

Через месяц после операции различий между группами по основным показателям выявлено не было.

Вывод. По сравнению с плазменной абляцией, монополярная электрокоагуляция может обеспечить такую же эффективность в устранении нарушений дыхания у детей с одинаковой общей частотой кровотечений, но значительно меньшими затратами, временем работы, показателями боли и потребностью в анальгетиках.

3. Prevalence and risk factors for cisplatin-induced hearing loss in children, adolescents, and young adults: a multi-institutional North American cohort study (Moke D.J., Luo C., Millstein J. et al.).

Авторы следующей публикации обратились к изучению такой важной проблемы как цисплатин-индуцированная потеря слуха (ЦИПС)³. Как известно, цисплатин используется для лечения широкого спектра онкологических заболеваний у детей, а цисплатин-индуцированная потеря слуха (ЦИПС) является его распространенным побочным эффектом. Исследователи поставили перед собой цель устранить сохраняющиеся пробелы в знаниях о ЦИПС, уточнив показатели ее распространенности и факторы риска.

Было проведено многоцентровое когортное исследование, в котором принял участие 1481 пациент – дети (в возрасте 0-14 лет), подростки и молодые взрослые (в возрасте 15-39 лет), получившие курсы цисплатина по поводу различных опухолей. Степень тяжести ЦИПС определялась с помощью Бостонской шкалы Ототоксичности (БШОТ). Авторы оценили распространенность умеренного или тяжелого ЦИПС (оценка по БШОТ ≥2) на последнем этапе наблюдения и в конце терапии в каждой демографической, диагностической и лечебной группе, а также их относительный вклад в риск развития ЦИПС. В качестве вторичных конечных точек были изучены ассоциации между снижением дозы цисплатина и ЦИПС с выживанием. \

В результате было установлено, что в течение 3,9 лет [SD 4,2] с момента постановки диагноза у 43,8% пациентов развилась умеренная или тяжелая ЦИПС. Самая высокая распространенность ЦИПС наблюдалась у самых молодых пациентов (в возрасте <5 лет; 59,4%) и у пациентов с опухолью ЦНС (50,9%), гепатобластомой (65,9%) или нейробластомой (62,1%). После учета кумулятивной дозы цисплатина оказалось, что более высокие фракционированные дозы были связаны с более высоким риском развития ЦИПС (для каждого увеличения на 10 мг/м² в день скорректированное отношение шансов [aOR] 1,15 [95% ДИ 1,07-1,25]; для каждого увеличения 50 мг/м² за цикл аОР 2,16 [1,37-3,51]). В то же время, не было выявлено достоверной взаимосвязи между снижением дозы цисплатина, а также умеренной или тяжелой ЦИПС и показателем выживания.

Авторы резюмируют, что полученные данные, хотя и требуют уточнения, могут рассматриваться в качестве потенциального подхода к снижению бремени терапии цисплатином.

4. Posture, Gait, Quality of Life, and Hearing with a Vestibular Implant (Chow M.R., Ayiotis A.I., Schoo D.P. et al.).

Последняя в сегодняшнем обзоре публикация посвящена современным возможностям коррекции двусторонней вестибулярной гипофункции⁴. Эта патология связана с хроническим нарушением равновесия, постуральной нестабильностью и неустойчивой походкой вследствие нарушения вестибулярных рефлексов, стабилизирующих глаза, голову и тело. Авторы отмечают, что эффективным методом в лечении этого заболевания может быть вестибулярный имплантат.

Лицам с ототоксической (7 участников) или идиопатической (1 участник) двусторонней вестибулярной гипофункцией в течение от 2 до 23 лет, была выполнена односторонняя имплантация протеза, электрически стимулирующего три ветви полукружного канала вестибулярного нерва. Клиническая оценка результатов включала оценку двигательного статуса с помощью теста Брунинкс-Озерецкого (с диапазоном оценок от 0 до 36, где более высокие значения указывают на лучший баланс), модифицированный тест Ромберга (диапазон результатов от 0 до 30 секунд), динамический индекс походка (диапазон от 0 до 24, с высокие значения указывают на лучшую походку), время, необходимое для выполнения теста «Встань и иди», скорость ходьбы, слуховые пороги обнаружения чистого тона, шкала различения речи и качество жизни. Авторы сравнили результаты участников в исходном состоянии (до имплантации) с результатами через 6 месяцев (8 участников) и через 1 год (6 участников) с устройством, установленным в обычном режиме лечения (изменение частоты и амплитуды стимула при движениях головы) и в режиме плацебо (поддержание постоянной частоты и амплитуды пульса).

В результате по всем используемым тестам было выявлено значимое улучшение показателей. Тестирование в режиме плацебо подтвердило, что улучшения были вызваны стимуляцией в режиме лечения. Повторное обследование 6 участников через 1 год позволило выявить стойкость достигнутых результатов.

Однако, имплантация вызвала ипсилатеральную потерю слуха, при этом средний порог обнаружения чистого тона в воздухе через 6 месяцев увеличился на 3-16 дБ у 5 участников и на 74 - 104 дБ у 3 участников. Исследователи отметили повышение качества жизни пациентов, а также улучшение их осанки и походки.

На этом сегодняшний обзор завершен. До новых встреч.