Особенности течения коронавирусной инфекции у пациентов с онкологическими заболеваниями

Онкологические пациенты относятся к группе риска тяжелого течения коронавирусной инфекции из-за угнетенного иммунитета на фоне противоопухолевого лечения, независимо от сроков его проведения. Анализ данных, проведенный в Китае, показал, что у онкопациентов по сравнению с пациентами без онкологических заболеваний в 5 раз выше риск заражения COVID-19 и выше вероятность тяжелого течения инфекции с необходимостью применения интенсивной терапии¹.

В статье М.И. Секачева с соавт. со ссылкой на рекомендации Европейского общества медицинской онкологии к группе риска особо тяжелого течения COVID-19 среди онкологических пациентов относят лиц¹:

• получающих химиотерапию в настоящее время, либо получивших ее в течение последних 3 месяцев;
• получающих обширную лучевую терапию;
• после трансплантации костного мозга или получавших лечение с использованием стволовых клеток в течение последних 6 месяцев;
• с некоторыми типами опухолей кроветворной ткани, даже если они не проходят лечение в данный момент (хронический лейкоз, лимфома, миелома);
• получающих длительную иммуносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, моноклональные антитела);
• с лейкопенией и/или низким уровнем иммуноглобулинов.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции лечение пациентов с онкологическими заболеваниями представляет собой довольно сложную задачу, учитывая уязвимый статус их иммунной системы и агрессивный характер основного заболевания. Так, в исследовании M. Dai с соавт. было установлено, что по сравнению с больными COVID-19 без рака,  у онкологических пациентов отмечалась более частая госпитализация в ОРИТ, более высокие показатели наличия по крайней мере одного тяжелого или критического симптома и более высокие шансы на необходимость инвазивной искусственной вентиляции легких. Авторы также провели анализ выживаемости при возникновении любого тяжелого состояния, которое включало смерть, поступление в ОРИТ, наличие тяжелых симптомов и использование инвазивной искусственной вентиляции легких. В результате они отметили, что в целом состояние больных раком ухудшалось быстрее, чем у больных без рака. Кроме того, авторы исследования обратили внимание на более высокие показатели смертности у онкологических пациентов с COVID-19 по сравнению с общей популяцией больных новой коронавирусной инфекцией². Эти результаты согласуются с данными ВОЗ, согласно которым смертность в группе онкологических пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией составляет 7,6%, что  превышает показатель в популяции инфицированных COVID-19 в целом (3,4%)³.

Представляет интерес и проведенный авторами сравнительный анализ течения COVID-19 у пациентов с разными видами рака. В результате было установлего, что пациенты с гематологическим раком, включая лейкемию, лимфому и миелому, имеют наболее высокий уровень смертности, высокую частоту госпитализации в ОРИТ, высокий риск развития тяжелых/критических симптомов и высокую вероятность использования инвазивной искусственной вентиляции легких. Второй группой по уровню риска тяжелого течения и неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции стали пациенты с раком легких².

Вполне закономерен результат, полученный той же группой исследователей – у пациентов с метастатическим раком (IV стадия) отмечался еще более высокий риск смерти, госпитализации в ОРИТ, тяжелых состояний и использования инвазивной искусственной вентиляции легких, чем у пациентов с начальными стадиями. Более того, не было выявлено статистически значимых различий тяжести течения коронавирусной инфекции у пациентов с неметастатическим раком по сравнению с пациентами без рака².

Дифференцированный анализ особенностей течения коронавирусной инфекции у онкологических пациентов в зависимости от вида получаемой терапии позволил авторам этого исследования установить, что пациенты, получавшие иммунотерапию, как правило, имели высокие показатели смертности и высокие шансы развития критических симптомов. У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, отмечались более высокие показатели смертности, более высокие шансы на госпитализацию в ОРИТ и развитие тяжелых или критических симптомов, а также более частое использование инвазивной вентиляции легких, чем у пациентов, получавших другие методы лечения, исключая иммунотерапию. Однако у пациентов с раком, получавших лучевую терапию, не было статистически значимых различий в наличии каких-либо тяжелых событий по сравнению с пациентами без рака².

Следовательно, учитывая вышеописанные особенности течения новой коронавирусной инфекции у онкологических пациентов, представляется вполне рациональным рассматривать их как группу повышенного риска тяжелого течения заболевания. При этом наиболее высокий риск отмечается у больных гематологическим раком и раком легких, с  метастатическим раком (IV стадия), а также получающих иммунотерапию и хирургическое лечение. В этой связи рациональной представляются рекомендации L. Zhang с соавт. - онкологические больные, получающие противоопухолевое лечение, должны проходить интенсивный скрининг на инфекцию COVID-19, в их лечении следует избегать терапии, вызывающей иммуносупрессию, или уменьшать дозы таких препаратов в случае коинфекции COVID-19⁴.