Онкология: обзор отечественных публикаций. Декабрь

Приветствую всех онкологов в нашем блоге. Сегодня вашему вниманию представляется краткий обзор отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Ранние осложнения после гастрэктомии с однорядным эзофагоэнтероанастомозом (Ахметзянов Ф.Ш., Гайнаншин Р.Р., Ахметзянова Ф.Ф., Зубкова А.Р., Балтаева Д.А., Кхан А.М.). Начнем с обсуждения столь важной для нашей практики вопроса как выбор хирургической тактики у пациентов с раком желудка¹. Авторы публикации справедливо  отмечают, что хотя «золотым» стандартом лечения рака желудка является хирургический, но гастрэктомия представляет собой весьма сложную с технической точки зрения операцию. Учитывая, что кроме брюшной полости операционное поле включает в себя и средостение, вполне закономерно, что у многих пациентов в раннем послеоперационном периоде развиваются серьезные осложнения, которые могут привести даже к летальному исходу. С целью снижения частоты послеоперационных осложнений и улучшения исходов хирургического лечения рака желудка авторы разработали собственную методику наложения эзофагоэнтероанастомоза однорядным швом на основе методик Гиляровича – Сигала. Проведенный ими ретроспективный анализ ранних послеоперационных осложнений у 127 пациентов, которым были выполнены операции гастроспленэктомии с расширенной лимфодиссекцией D2 с наложением указанного анастомоза позволил установить, что по сравнению с литературными данными частота интраабдоминальных осложнений была ниже в 2 раза и более, частота экстраабдоминальных осложнений в основном соответствовала общемировой статистике. Полученные результаты позволили авторам прийти к выводу, что разработанный ими способ  позволяет значительно снизить как количество осложнений, так и раннюю послеоперационную смертность.

2. Постнеоадъювантное лечение рака молочной железы (Семиглазов В.Ф., Джелялова М.А., Ерещенко С.С., Мунаева Э.Т., Песоцкий Р.С., Целуйко А.И., Емельянов А.С., Донских Р.В., Криворотько П.В.).  Следующая публикация посвящена одной из актуальнейших проблем современной онкологии – лечению рака молочной железы (РМЖ), который, как известно, занимает ведущие места в структуре онкологической заболеваемости женщин во всем мире². Во введении авторы обосновывают значимость проведения постнеоадъювантного лечения у пациенток с РМЖ. Оно рекомендуется практически всем пациентам с люминальными опухолями в виде гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы с супрессией овариальной функции агонистами ЛГ-рилизинг-гормона (aLHRH) в пременопаузе). Затем приводятся результаты исследований эффективности постнеоадъювантной терапии при трижды негативном раке молочной железы, HER2-позитивном и HR-позитивном раке молочной железы. авторы отмечают ее результативность при всех перечисленных вариантах, но предлагают пока относиться к этим успехам с долей осторожности, поскольку отчасти их можно объяснить правильным отбором пациентов. В заключительной части статьи описаны перспективные стратегии лечения РМЖ в постнеоадъювантном режиме, такие как применение иммунотерапии и таргетной терапии. В целом, по мнению авторов, применение подобного подхода к лечению пациенток с РМЖ является весьма многообещающим.

3. Выбор объема хирургического лечения у больных раком тела матки (Нечушкина В.М., Морхов К.Ю., Егорова А.В.).  Еще одной частой локализацией злокачественных новообразований у женщин, как известно, является рак тела матки – он занимает 6-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными опухолями в мире. Авторы этой статьи обсуждают вопросы хирургического лечения рака тела матки на ранних и поздних стадиях заболевания³. Особое внимание уделяется проблеме лечения  диссеминированного рака тела матки –  показания к лимфаденэктомии и ее объем, перспективы циторедуктивных операций и др. В заключении авторы резюмируют, что с точки зрения профилактики регионарного прогрессирования лимфаденэктомию при раке тела матки I стадии можно рассматривать как альтернативу дистанционной лучевой терапии, более безопасную с точки зрения отдаленных последствий, что особенно важно у молодых больных. При раке тела матки поздних стадий выживаемость больных зависит от объема остаточной опухоли, причем наиболее высокая выживаемость отмечена после полной циторедукции.

4. Особенности периоперационного ведения пациентов при хирургическом лечении злокачественных опухолей в период пандемии COVID-19 (Аллахвердян А.С., Анипченко А.Н., Анипченко Н.Н.). И, наконец, не могу обойти вниманием столь актуальную сегодня тему как периоперационное ведение онкопациентов в период пандемии COVID-19. Авторы этой публикации подчеркивают, что худший прогноз у  онкологических пациентов по сравнению с  общей популяцией при инфицировании COVID-19 в  условиях пандемии ставит новые задачи по обеспечению периоперационной безопасности⁴. Проведенное ими исследование на материале 158  хирургических вмешательств в период март-апрель 2020 г. позволил им установить, что проведение профилактической терапии в  период подготовки к  хирургическому лечению и  при подозрении на инфекцию позволило избежать большого процента инфицирования и тяжелых случаев заболевания при заражении новой коронавирусной инфекцией во время хирургического лечения злокачественных опухолей. Профилактическая терапия в период подготовки к операции включала в себя применение интерферона альфа-2b и препаратов низкомолекулярных гепаринов. Терапия при подозрении на инфекцию терапия заключалась в назначении антибиотиков, препаратов низкомолекулярных гепаринов и  дексаметазона. Помимо медикаментозной профилактики, авторы рекомендуют отдавать предпочтение выполнению малотравматичных видеоэндоскопических операций с использованием современных подходов обеспечения общей анестезии и других принципов fast-track хирургии. Кроме того, они подчеркивают значимость строгого соблюдения противоэпидемических мероприятий в отделении.

На этом наш сегодняшний обзор завершаю. До встречи в январе.