Новый неинвазивный индекс для определения потребности в ИВЛ

В современных условиях пандемии атипичной пневмонии COVID-19, где основной причиной смерти является дыхательная недостаточность, важно иметь инструменты, которые позволяют отделению неотложной помощи быстро прогнозировать развитие дыхательной недостаточности, требующей инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Авторы недавно проведенного исследования предлагают использовать новый прогностический индекс неинвазивных характеристик, основанный на взаимосвязи между оксигенацией и работой органов дыхания, измеряемой с помощью ультразвуковой оценки функции диафрагмы, для определения потребности в инвазивной ИВЛ у пациентов с инфекцией SARS-COV2, поступающих в отделение неотложной помощи. Результаты были опубликованы в журнале BMC Pulm Med и на медицинском портале Medscape¹.

Они проведели проспективное прогностическое когортное исследование, в ходе которого были собраны данные обо всех пациентах, поступивших в отделение неотложной помощи с дыхательной недостаточностью (нетяжелой или с неминуемой остановкой дыхания) и подтвержденным диагнозом пневмонии SARS-CoV-2. Измерения экскурсии диафрагмы были проведены в течение первых 24 ч после поступления в отделение. Была рассчитана взаимосвязь между отклонением диафрагмы и SAFI, определяющая ультразвуковой индекс So2/FiO2 отклонения диафрагмы (U.D.E.S.I). Эффективность индекса определялась путем анализа чувствительности, специфичности и площади под кривой (AUC).

Результаты: В этом пилотном исследовании были проанализированы данные первых 100 пациентов, включенных в исследование, и установлено, что госпитальная смертность составила 19%. Всем умершим пациентам потребовалась ИВЛ. Тестируемый индекс справа показал специфичность 82,4% при чувствительности 76,9%, а слева общая специфичность составила 90,5% при чувствительности 65,3%. Идеальной точкой отсечения для правого индекса является 1,485, а для левого индекса пороговая точка составляла 1,856. AUC правого показателя составляет 0,798 (0,676–0,920), а левого – 0,793 (0,674-0,911), при их сравнении достоверных различий между этими значениями обнаружено не было, р = 0,871.

Заключение: Соотношение So2 /FiO2 и отклонения диафрагмы, измеренное с помощью ультразвука как справа, так и слева, может предсказать необходимость ИВЛ пациента с пневмонией COVID-19 в отделении неотложной помощи. Этот индекс может представлять собой ценный инструмент, поскольку он использует неинвазивные параметры и легко применим у постели пациента. Однако для подтверждения этих предварительных результатов необходимо более обширное исследование.