Методы подготовки кишечника к исследованиям: есть ли «золотой стандарт»?

Адекватная подготовка пациента к исследованиям – залог качественной визуализации, правильной трактовки результата, своевременной постановки диагноза и эффективного лечения.

Доктора «Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы» провели систематический обзор для обобщения данных о подходах и методах подготовки кишечника к проведению лучевых исследований.

В обзор включены 15 статей о компьютерной томографии (КТ), 30 статей о магнитно-резонансной томографии (МРТ). Их выводы легли в основу работы «Систематический обзор методов подготовки кишечника к лучевым исследованиям» (Морозов С.П., Владзимирский А.В., Ветшева Н.Н., Трофименко И.А., Кузьмина Е.С.), отдельные моменты которой представлены ниже.

Лучевые методы все более интенсивно применяются для исследований полых и паренхиматозных органов брюшной полости. Особенно велика значимость компьютерной томографии (виртуальной колонографии) для скрининга злокачественных новообразований толстого кишечника¹. 

КТ колонография.

Выполнению КТ колонографии обязательно предшествует подготовка кишечника, которая состоит из диеты, очищения кишечника и маркировки резидуального содержимого. 
Для очищения чаще всего применяют растворы малообъемного полиэтиленгликоля / макрогола 2л с аскорбатным комплексом и электролитами; прочие слабительные средства используются относительно реже. 
Авторы указывают, что достоверные данные о преимуществах или недостатках тех или иных фармацевтических препаратов, позволяющие сформировать однозначную позицию по этому вопросу, отсутствуют. Можно лишь констатировать, что малообъемный полиэтиленгликоль/макрогол 2л с аскорбатным комплексом и электролитами применяются большинством авторов. Фаза очищения длится не более 24 часов¹. 

Маркировка резидуальных веществ - это обязательный компонент КТ колонографии, осуществляемый посредством пероральных препаратов на основе йода и бария. Однако, по мнению авторов, достоверные сведения о преимуществе какой-либо конкретной группы препаратов отсутствуют¹.

В статье подчеркивается, что выбор конкретной медикаментозной схемы очищения кишечника должен базироваться на персонализированном подходе к пациенту, сбалансированности, учете цели и причин исследования.

При подготовке к КТ-исследованию тонкого кишечника слабительные средства не применяются; за 4–6 часов исключают прием твердой пищи и жидкости (допустимо употребление негазированной воды)¹. 

МРТ кишечника.

Подготовка - это обязательный этап данного исследования, реализуемый двумя путями.

Первый подход: полное очищение (в том числе с применением малообъемного полиэтиленгликоля/макрогола 2л с аскорбатным комплексом и электролитами) или диетой с последующим контрастированием препаратами на основе бария, йода, гадолиния. 
Второй подход повышает приверженность пациентов, но делает невозможной проведение эндоскопической колоноскопии в тот же день. Достоверные сведения об оптимальной программе подготовки кишечника к МРТ отсутствуют. Недостаточная доказательность связана с практически полным отсутствием сравнительных исследований¹.

При выполнении МРТ органов малого таза у мужчин применяются спазмолитические средства, у женщин — диета, механическое очищение, суппозитории с бисакодилом или магнезия с последующей регидратацией в день исследования.

Авторы все же отмечают относительное преимущество при подготовке кишечника к лучевым исследованиям есть у малообъемных растворов ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом и электролитами перед солевыми слабительными и высокообъемными препаратами на основе ПЭГ (4л)¹.

УЗД кишечника. Информация о подготовке к ультразвуковым исследованиям толстого кишечника в научных публикациях встречается спорадически. Одиночные статьи содержат сообщения о применении очистительных клизм, «стандартных» слабительных препаратов, жидкой диеты и малообъемного полиэтиленгликоля 2 л; в одной публикации подготовка не проводилась вовсе¹. 

Важный нюанс: авторы отмечают отсутствие общепринятых валидизированных шкал для оценки степени очищения кишечника для лучевых исследований с учетом модальности. Применение шкал объективизирует результаты исследований и делает их сопоставимыми, например, для анализа эффективности эндоскопической колоноскопии. При изучении лучевых методов диагностики подобный подход не используется, что является серьезным недостатком. Необходима разработка и валидация инструментов (шкал) для объективной, в том числе сравнительной, оценки степени очищения кишечника для лучевых исследований с учетом модальности¹.