Лечит диабет, но бьет по нервной системе? Неожиданный побочный эффект метформина

Здравствуйте, уважаемые коллеги. В сегодняшней статье для пациентов с сахарным диабетом мы предлагаем обсудить неожиданный побочный эффект широко назначаемого сахароснижающего препарата.

Как мы все хорошо знаем, основу лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) составляют правильное питание, достаточная физическая активность и сахароснижающие препараты. Сегодня наиболее назначаемым сахароснижающим средством в лечении СД2 является метформин. Он рекомендуется в качестве базисного препарата для лечения СД 2, то есть он должен использоваться как на старте терапии, так и на любом этапе заболевания в комбинации с другими сахароснижающими средствами. В связи с этим метформин стал наиболее назначаемым препаратом для лечения СД 2 в мире¹.

Побочный эффект, на который не обращают внимания

В целом метформин является лекарственным средством с доказанной безопасностью, хотя и имеет ряд побочных эффектов, указанных в инструкции. В большинстве случаев этих побочных действий можно избежать, назначая лекарственные формы с замедленным высвобождением и начиная терапию с низкой дозы с последующим медленным ее увеличением, также важно придерживаться приема препарата после еды¹.

Однако, существует еще одна распространенная и потенциально опасная связанная с применением метформина проблема, которой практически не уделяется внимание. Речь идет о дефиците витамина В₁₂, вызванном приемом этого препарата.

По разным данным, распространенность дефицита витамина В₁₂ у пациентов, получающих метформин, варьирует от 5,8 до 28,1%, а некоторые авторы указывают цифру аж в 52%^{2, 3}.

Однако, как показывают данные исследований, большинство пациентов просто не знают о наличии у них дефицита витамина В_12, поскольку их лечащий врач не контролирует этот показатель. Например, в медицинском центре Хакналл-Роуд в Ноттингеме был проведен аудит, чтобы определить, проверяют ли врачи уровень витамина В₁₂ в сыворотке крови у пациентов, принимающих метформин. Оказалось, что 64% пациентов не сдавали такой анализ³.

Между тем, на сегодняшний день накопилось уже немало доказательств того, что метформин способствует развитию дефицита витамина В₁₂ у пациентов с СД2.

Метаанализ (т.е. анализ опубликованных статей) 29 исследований, в которые включены 8089 пациентов с СД2, продемонстрировал увеличение числа случаев дефицита витамина В₁₂ при использовании метформина.

В другом метаанализе проанализировано 31 исследование. Авторы данного метаанализа еще раз показали, что у пациентов с СД2, принимающих метформин, значительно более высокий риск дефицита витамина B₁₂ и значительно более низкий уровень витамина В в крови по сравнению с пациентами, находящимися на другой сахароснижающей терапии².

Каким образом метформин вызывает дефицит витамина В₁₂?

Считается, что метформин нарушает всасывание витамина В₁₂ в кишечнике. Снижение поглощения витамина B₁₂ обычно начинается примерно через 4 мес .терапии. Поскольку в организме человека содержится большой запас витамина В₁₂ (в среднем 2000-5000 мкг, половина из которых – в печени), первые признаки дефицита могут появиться только спустя 5-10-15 лет после начала приема метформина¹.

Так как дефицит витамина В₁₂ развивается не у всех пациентов, получающих метформин, важно было выяснить факторы риска развития этого патологического состояния. По данным ряда исследований, на риск развития дефицита витамина В₁₂ в значительной степени влияют высокие дозы и длительная продолжительность лечения метформином³. Таким образом, чем выше доза и дольше лечение, тем выше риск развития В₁₂-дефицита.

Как проявляется дефицит витамина В₁₂?

При легком и умеренном дефиците В₁₂ развивается анемия, которая сопровождается такими симптомами, как слабость, одышка, учащенное сердцебиение и повышенная утомляемость.

Тяжелый дефицит витамина В₁₂ может приводить к развитию нейропатии (т.е. поражения нервов), которая проявляется онемением, чувством «ползания мурашек», болью в конечностях, ухудшением памяти, деменцией, депрессией, вегетативными нарушениями и другими патологическими изменениями¹. Учитывая, что у пациентов с СД2 и так имеется риск развития нейропатии в связи с этим заболеванием, дефицит витамина В₁₂ существенно усугубляет ситуацию.

Снижение уровня витамина В₁₂ у пациентов с СД2 также отрицательно влияет на функции эндотелия (клеток, выстилающих кровеносные сосуды) и сердечно-сосудистой системы, что создает благоприятный фон для прогрессирования диабетических осложнений. В основном это обусловлено накоплением веществ, токсичных для нервной и сосудистой системы (метилмалонат, гомоцистеин, фактор некроза опухоли), и снижением количества нейротрофических факторов в условиях дефицита витамина В₁₂².

Важной проблемой у пациентов с СД2 считают биохимический (субклинический) дефицит витамина В₁₂, поскольку он, с одной стороны, протекает без характерных симптомов, а с другой - способствует прогрессированию диабетических осложнений, в том числе диабетической полиневропатии. Последняя, как одна из основных причин развития диабетической стопы, увеличивает инвалидизацию и смертность пациентов с СД2².

Что же делать?

Прежде всего, необходимо регулярно посещать своего врача и сообщать ему обо всех вновь появившихся симптомах, даже если они пока не слишком беспокоят вас.

Кроме того, следует по крайней мере раз в год сдавать анализ на уровень витамина В₁₂ и холотранс-кобаламин (комплекс витамина В₁₂ и транспортного белка транскобаламина) в крови.

Обогащение питания продуктами, содержащими витамин В₁₂. К ним относятся в основном в продукты животного происхождения, такие как мясо (говядина), субпродукты (печень и почки), морепродукты (моллюски, сардины, тунец), рыба (форель, лосось), молочные продукты (молоко, йогурт, сыр) и яйца.

Профилактический прием витамина В₁₂, особенно если метформин применяется в высоких дозах (более 1000 мг) или длительное время, без проведения анализов на витамин¹. С этой целью можно использовать внутримышечное введение витамина В12 по схеме, назначенной врачом. Если вы не перебороли детский страх перед инъекциями, то спешим вас порадовать – сейчас появились таблетированные формы витамина В_12, которые по эффективности не уступают инъекциям².

Улучшить всасывание витамина в кишечнике можно путем нормализации состава кишечной микрофлоры. Для этого можно принимать пробиотики - препараты, в которых содержится полезная для кишечника микрофлора. Наиболее подходящий именно вам препарат может назначить лечащий врач. Кроме того, стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника и изменения диеты. Самыми распространенными и доступными пищевыми продуктами, являющимися источниками полезных бактерий, являются кисломолочные продукты. Пробиотическим эффектом обладают также квашеная капуста, кимчи и некоторые виды сыра⁴.

Очень важно помнить о дозозависимом влиянии метформина на дефицит витамина В₁₂ – чем ниже доза, тем ниже риск дефицита. Чтобы снизить дозу препарата, необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови с помощью физической нагрузки и правильного питания.

В этом вам поможет «Ботаника».

Готовые замороженные блюда «Ботаника» - низкоуглеводное готовое питание, с просчитанными гликемическим индексом и нагрузкой. Не содержит сахара и крахмала.

Наши блюда - не лекарства, не панацея и не считаются лечебными или диетическими. Они лишь призваны вам помочь с подсчетом уровня гликемической нагрузки для контроля сахара в крови. А за лечением - необходимо обратиться к врачу.

Мы используем только экологические, натуральные ингредиенты, а удивительно вкусные рецепты составлены по рекомендациям врача-диетолога. Правильное и сбалансированное питание «Ботаника» – залог Вашего здоровья и хорошего самочувствия.