Лечение остеопороза в постменопаузе - вариантов много, с чего начать?

В обновленном руководстве по первичному остеопорозу Американская коллегия врачей (АКВ) рекомендовала бисфосфонаты в качестве первой линии терапии для снижения риска переломов у мужчин и женщин в постменопаузе – сообщает портал Healio¹.

Новое руководство, опубликованное в Annals of Internal Medicine, основано на обновленном систематическом обзоре фактических данных, который включал 34 рандомизированных клинических испытания и 36 обсервационных исследований, оценивающих сравнительную эффективность различных методов лечения. Исследователи обнаружили, что у мужчин и женщин в постменопаузе с первичным остеопорозом “бисфосфонаты имели наиболее благоприятный баланс между пользой и вредом”, - говорится в пресс-релизе АКВ.

Примечательно заявление АКВ о том, что бисфосфонаты имеют и дополнительные преимущества, поскольку они “намного дешевле, чем другие фармакологические методы лечения, и доступны в виде универсальных пероральных и инъекционных препаратов”.

Рекомендация бисфосфонатов для женщин в постменопаузе имеет уровень убедительной, основанной на доказательствах с высокой степенью достоверности, в то время как рекомендация для мужчин является условной, с доказательствами с низкой степенью достоверности, согласно AКВ.

Организация отметила, что продление терапии бисфосфонатами на 3-5 лет может снизить риск новых переломов позвонков, но не других, хотя “существует повышенный риск долгосрочного вреда”. Таким образом, медицинские работники должны рассмотреть возможность прекращения терапии через 5 лет, “если нет веских показаний для продолжения лечения”, - отмечается в заявлении АКВ.

Согласно пресс-релизу, в руководстве подчеркивается важность соблюдения взрослыми с остеопорозом “рекомендуемых фармакологических методов лечения и изменений в образе жизни”, которые включают физические упражнения и консультации для оценки риска и профилактики падения.

AКВ дополнительно рекомендовала врачам использовать ингибитор лиганда RANK деносумаб в качестве лечения второй линии для снижения риска переломов у мужчин и женщин в постменопаузе, которые имеют противопоказания или испытали побочные эффекты от бисфосфонатов.

У женщин с очень высоким риском переломов AКВ рекомендовала рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон терипаратид (доказательства низкой достоверности) или ингибитор склеростина Evenity (ромосозумаб, Амген; доказательства средней достоверности), а затем бисфосфонат.

Наконец, AКВ рекомендовала врачам использовать “индивидуальный подход” при принятии решения о том, следует ли начинать лечение бисфосфонатами у женщин старше 65 лет с низкой костной массой.

В сопроводительной редакционной статье Сьюзан М. Отт, врач из Центра костей и суставов и профессор медицины Вашингтонского университета в Сиэтле, написала, что по имеющимся данным, у пациентов с серьезным остеопорозом лечение следует начинать с анаболических препаратов, потому что предыдущее лечение бисфосфонатами или деносумабом предотвратит анаболическую реакцию новых лекарств. По ее мнению, если начать лечение с анаболического средства, которое увеличивает объем кости, а не только ее плотность, риск переломов будет меньше. Она также напомнила, что “одним из самых эффективных лекарств для предотвращения остеопоротических переломов” является эстроген.