Анестезиология и реаниматология: обзор отечественных публикаций. Январь

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня вашему вниманию предлагается небольшой обзор отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Гипербарическая оксигенация в терапии пациентов с COVID-19 (С.С. Петриков, А.К. Евсеев, О.А. Левина и др.)¹.

Начнем с такой актуальной сегодня темы как респираторная поддержка пациентов с COVID-19. Целью данного исследования было изучение эффективности гипербарической оксигенотерапии и ее влияния на показатели окислительного стресса и апоптоза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Авторы обследовали 90 пациентов с диагнозом новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Курсы гипербарической оксигенотерапии проводили у 57 человек (38 в тяжелом состоянии (КТ 3–4), 19 в состоянии средней тяжести (КТ 1–2)). Процедуры осуществляли при режиме 1,4–1,6 АТА в течение 40 минут, всего провели 247 сеансов. Влияние гипербарической оксигенации (ГБО) оценивали на основании измерения уровня насыщения гемоглобина кислородом, выраженности окислительного стресса и апоптоза лимфоцитов крови.

В результате у всех обследованных пациентов на фоне проведения курса ГБО отмечалась положительная динамика в виде уменьшения одышки и улучшения общего самочувствия. Уровень насыщения гемоглобина кислородом после окончания курса ГБО повысился с 91,3±5,9% до 95,0±1,6%, что позволило перевести практически всех пациентов на спонтанное дыхание без необходимости дальнейшей оксигенотерапии. Авторы также отмечают, что проведение ГБО не вызывало снижения общей антиоксидантной активности, однако приводило к снижению концентрации малонового диальдегида с 4,34±0,52 мкмоль/л до 3,98±0,48 мкмоль/л и величины потенциала при разомкнутой цепи платинового электрода с -22,78±24,58 мВ до -37,69±17,4 мВ. Кроме того, положительное влияние ГБО выражалось в нормализации процессов апоптоза клеток крови.

На основании этих данных авторы пришли к выводу, что ГБО у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, является эффективным методом и оказывает мультифакторное действие, приводящее как к улучшению субъективных показателей состояния обследованных пациентов, так и к повышению насыщения гемоглобина кислородом, снижению интенсивности процессов перекисного окисления липидов, активации антиоксидантной системы организма, восстановлению баланса про- и антиоксидантов, нормализации процессов апоптоза.

2. Эффективность различных режимов неинвазивной вентиляции у новорожденных в родильном зале в зависимости от срока гестации (Ю.С. Александрович, С.Б. Дальжинова, К.В. Пшениснов, И.В. Александрович)².

Продолжим тему респираторной поддержки различных категорий пациентов. Авторы этой публикации провели сравнительную оценку эффективности режимов NIPPV (Nasal intermittent positive pressure ventilation – назальная вентиляция с перемежающимся положительным давлением) и NHFOV (Nasal high-frequency oscillatory ventilation – неинвазивная высокочастотная осцилляторная вентиляция) у новорожденных в родильном зале в зависимости от срока гестации.

Для этого было проведено проспективное рандомизированное исследование 88 недоношенных новорожденных с массой тела 1 405 (1 085–1 760) г и сроком гестации 31 (29–32) неделя. У детей 1-й группы применяли режим NIPPV, а 2-й – NHFOV. Дети каждой из групп разделены на подгруппы: 1-я подгруппа – новорожденные со сроком гестации 30–32 недели, 2-я подгруппа – 26–29 недель.

Авторы установили, что потребность в традиционной искусственной вентиляции легких была значимо больше в группе NIPPV (15 детей), тогда как в группе NHFOV в ней нуждались только 2 ребенка (p=0,001). В этой же подгруппе были выявлены статистически значимые различия по частоте развития бронхолегочной дисплазии и внутрижелудочковых кровоизлияний (p<0,05). В частности, в группе NIPPV бронхолегочная дисплазия была зарегистрирована в 33,3% случаев, тогда как в группе NHFOV – лишь у 3,7% детей (p=0,001).

Между тем, в группе детей со сроком гестации 26–29 недель были отмечены противоположные результаты. Так, ретинопатия недоношенных была диагностирована у 80% детей, находившихся на NHFOV, и у 12,5%, получавших NIPPV (p=0,001). Также были выявлены статистически значимые различия по частоте формирования бронхолегочной дисплазии: в 1-й группе – 9 случаев, во 2-й – 13 (p=0,04).

В заключении авторы резюмируют, что применение NIPPV как стартового метода респираторной поддержки показано у детей со сроком гестации 26–29 недель, а у новорожденных со сроком гестации 30–32 недели высокоэффективным является использование NHFOV.

3. Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)»: сравнительный анализ исходов ОНМК при осуществлении ИВЛ (В.И. Ершов, А.А. Белкин, И.Б. Заболотских и др.)³.

Адекватная респираторная поддержка весьма важна и для неврологических пациентов – в частности, для больных с церебральным инсультом. Авторы статьи провели анализ результатов лечения пациентов с тяжелым церебральным инсультом, требующих проведения респираторной поддержки, для выявления предикторов летальных исходов.

Под эгидой Федерации анестезиологов и реаниматологов России было проведено многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)». В исследовании участвовало 14 центров, включено 1289 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которым проводили респираторную поддержку.

В результате было доказано, что исходная гипоксемия ассоциируется с высокой летальностью в 28-дневный период (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIH). Факторами, ассоциирующимися с повышением летальности, являются также: гипервентиляция, применяемая с целью купирования внутричерепной гипертензии (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIHSS); стартовая вентиляция с управлением по объему (VC) в сравнении со стартовой вентиляцией с управлением по давлению (РС) (для группы пациентов тяжестью более 20 баллов по NIHSS); использование только клинических методов мониторинга внутричерепного давления в сравнении с инструментальным мониторингом. В то же время, использование стандартных шкал для мониторинга респираторного статуса (CPIS, LIS и др.) ассоциируется со снижением летальности.

4. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ингаляций ксенона в терапии хронической боли в онкологии (Г.Р. Абузарова, В.Э. Хороненко, Р.Р. Сарманаева, С.В. Кузнецов)⁴.

От проблем респираторной поддержки пациентов обратимся к другой актуальной проблеме современной медицины – терапии хронической боли. Особенно остро она встает в онкологической практике. Авторы статьи провели оценку эффективности и безопасности ингаляций 50% ксенон-кислородной смесью для лечения хронического болевого синдрома умеренной и сильной интенсивности у онкологических больных.

Для достижения цели исследования были сформированы 2 сопоставимые группы онкологических больных с хроническим болевым синдромом – пациенты первой группы (n=66) получали ингаляции 50% ксенон-кислородной смесью, а второй (n=60) - ингаляции кислородно-воздушной смесью (плацебо). Интенсивность боли оценивали по нумерологической оценочной шкале (НОШ) от 0 до 100 мм: через 30 мин после каждой процедуры, по окончании курса терапии, через 2 нед. после завершения курса. Оценку безопасности проводили по гемодинамическим и лабораторным показателям, регистрации нежелательных явлений в каждой группе.

В итоге, медиана снижения интенсивности боли по НОШ через 30 мин после ингаляции ксенон-кислородной смесью в исследуемой группе составила –19,00, в группе плацебо –4,00 (p<0,001). После окончания курса терапии в группе исследования было выявлено достоверное снижение боли с 50,00 до 30,00 мм, тогда как в группе плацебо снижение оказалось недостоверным – с 60,00 до 55,0 мм. Кроме того, авторы отметили, что курс ингаляций ксеноном позволил достоверно снизить среднюю суточную дозу трамадола с 210,9 ± 31,3 до 150,1 ± 28,3 мг, а также значительно уменьшить дозы принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Нежелательные явления наблюдались только у 7 пациентов, получавшей ксенонотерапию, и имели легкую степень выраженности.

Учитывая эти данные, авторы пришли к выводу, что ксенон-кислородная смесь обладает выраженным анальгетическим эффектом, безопасна и может использоваться для терапии боли в онкологии.

На этом сегодняшний обзор завершен. До новых встреч.