Медицинские работники & туберкулез легких: о чем надо помнить на передовой борьбы с инфекцией.

На протяжении длительного времени основные мероприятия, проводимые в лечебно-профилактических учреждениях, были направлены на предотвращение заболевания пациентов, медицинскому персоналу не уделялось должного внимания. Позднее было установлено, что профессиональная заболеваемость среди медицинских работников регистрируется на достаточно высоком уровне, и первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится до 50% профессиональных заболеваний¹.

При этом, заболеваемость среди сотрудников противотуберкулезных учреждений и лабораторий, проводящих диагностические исследования, превышает показатели заболеваемости среди совокупного населения. Несколько выше заболеваемость туберкулезом и среди специалистов бюро судебно-медицинских экспертиз¹. 

Опасность инфицирования выше среди тех, кто контактирует с больными наиболее тесно и продолжительно. Исследования подтвердили, что опасность инфицирования достигает максимального уровня в период до постановки диагноза и начала его лечения, так как имеет место низкая настороженность медицинских работников к проблеме распространенности туберкулеза среди населения¹.

Профилактика распространения туберкулеза среди персонала медицинских учреждений может быть предотвращена за счет проведения комплекса мероприятий:

• мероприятия по административному контролю, позволяющие сократить время пребывания в неспециализированном лечебно-профилактической учреждении лиц больных туберкулезом, либо с подозрением на него. Особое внимание следует уделять разделению потоков пациентов, ранней диагностике заболевания туберкулезом и раннему началу этиотропной терапии.
• мероприятия в окружающей обстановке, позволяющие снизить содержание микобактерий в воздухе;
• персональные средства защиты, предохраняющие сотрудников от инфицирования в тех случаях, когда содержание микобактерий на удалось снизить за счет осуществления первых двух групп мероприятий¹.

Мероприятия по административному контролю играют ведущее значение и, в случае их эффективной реализации, ничего дополнительного уже не требуется.
Мероприятия по эффективной профилактике туберкулеза среди пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений должны соблюдаться всеми без исключения лечебно-профилактическими учреждениями вне зависимости от профиля оказываемой ими медицинской помощи. Туберкулез должен быть заподозрен у всех пациентов с симптомами данного заболевания или у так называемых, «контингентов риска». Возникновение подозрения на наличие у пациента заболевания туберкулезом требует проведения немедленного обследования с применением всех установленных методов диагностики и своевременного направления больного в специализированное учреждение с целью подтверждения диагноза и проведения лечения¹.

Рекомендуются следующие дополнительные меры по профилактике туберкулеза в неспециализированных учреждениях:

• обслуживание пациентов с подозрением на туберкулез в специально подготовленных фтизиатрических кабинетах,
• наличие всех необходимых помещений для оказания помощи лицам, подозрительным на туберкулез,
• прохождение сотрудниками периодических медицинских осмотров в установленные нормативами сроки¹.

Коллеги из Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава совместно с  ГУЗ «Краевой противотуберкулезный диспансер № 3» г. Березники Пермского края и Управлением Роспотребнадзора по Пермскому краю отмечают, что относительно факторов риска заболеваемости медработников туберкулезом до настоящего времени нет единого мнения. В одних случаях повышенный уровень заболеваемости объясняют главным образом тем, что персонал лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по роду своей деятельности часто сталкивается с больными туберкулезом, в других – в качестве ведущих факторов риска называют неудовлетворительные социально-бытовые условия. Наконец, есть мнение, что основной причиной профессиональной заболеваемости туберкулезом является низкий уровень финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять необходимые мероприятия по охране труда².

Проведя большую работу на тему "Факторы риска туберкулеза легких у медицинских работников", включающую в себя проведение опроса различных групп населения (заболевших туберкулезом легких медработников, здоровых медработников общей и специализированной сети ЛПУ, а также групп работников, заболевших туберкулезом и здоровых, не связанных с медициной), оценку сан-эпид. режима и противоэпидемических мероприятий с забором смывов с объектов больничной среды, авторы сделали выводы, что повышенный уровень заболеваемости туберкулезом специалистов фтизиатрического профиля обусловлен особенно высокой частотой их «контакта» с источником возбудителя инфекции во время работы и широкой циркуляции микобактерий туберкулеза в больничной среде².

По результатам исследования смывов с объектов больничной среды противотуберкулезного диспансера было установлено, что ДНК микобактерий туберкулеза из больничной среды выделяется в 9,7 ± 2,1 % случаев. Наиболее часто ДНК-контаминированными были вентиляционные решетки – в 60 ± 24,5 % и пол – в 25 ± 7,6 % (р < 0,05 по отношению к среднему показателю). Прочие объекты (подоконники, стены, двери, столы, кушетки и др.) были загрязнены ДНК микобактерий в среднем в 4,7 ± 1,7 % случаев. Наиболее часто (21,1 ± 4,7 % случаев) положительные смывы выявлялись в терапевтическом отделении, где осуществляется лечение открытых форм туберкулеза легких. При этом вентиляционные решетки оказались контаминированными в 100 % случаев, пол – в 80 ± 13,3 %. В диагностическом отделении, где лишь часть больных являются выделителями микобактерий туберкулеза, и хирургическом отделении, где соблюдается строгий дезинфекционно-стерилизационный режим, показатель ДНК-контаминации больничной среды составил лишь 5 ± 2,8 и 1,4 ± 1,4 % соответственно².

В то же время неспецифическими, т. е. не связанными с профессиональной деятельностью, факторами риска заболеваемости туберкулезом медработников являются неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий уровень дохода, а основными специфическими факторами риска – «контакт» с больным туберкулезом в производственных условиях².

Мероприятия по улучшению окружающей обстановки наиболее приемлемы к осуществлению в специализированных противотуберкулезных учреждениях и предусматривают: установку специальных фильтров ультратонкой очистки на вентиляционных установках, бактерицидных облучателей для обеззараживания воздуха, а также проведение текущей и заключительной дезинфекции в соответствии с рекомендациями по применению средств.
Персональная респираторная защита имеет меньше достоинств по сравнению с методами административного контроля и очищения воздуха, однако используется при работе в изоляторах, кабинетах бронхоскопии, при стимулировании отхождения мокроты, спирометрии, в помещениях при проведении аутопсий¹.

Осуществление программы борьбы с туберкулезом с упором на методы административного контроля позволит сократить трансмиссию микобактерий, прежде всего в лечебно-профилактических учреждениях, что позволит защитить не только других пациентов, но и персонал, который является ресурсом в борьбе с туберкулезом¹.

Таким образом, несмотря на кажущееся благополучие по эпидемиологической обстановке, наметившееся в последние годы по туберкулезу, медицинскому персоналу необходимо соблюдать меры предосторожности в повседневной работе и бережно относиться к своему здоровью.